益气养血法治疗心悸一则（林凯旋）
患者何某，女，44岁。3月前无明显诱因下出现反复心悸不适，呈阵发性，伴有睡眠障碍，无胸闷胸痛，无头晕头痛等，多次行十二导联心电图及动态心电图检查未见异常，曾服美托洛尔缓释片，不效，遂来就诊。
2023年11月2日初诊
心悸，呈阵发性，失眠，难以入睡，睡后易醒，平素思虑过多，神情疲倦，面色淡白少华，自觉周身乏力，无胸闷胸痛，无气促，无恶寒发热，无汗出，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无头晕头痛，无口干多饮，纳差，二便调。舌淡嫩，苔薄白，脉细。考虑为气血亏虚，心失所养所致，法当益气养血，重镇安神，予归脾汤加减，处方如下：
煅磁石20克(先煎)
煅牡蛎20克(先煎)
珍珠母20克(先煎)
以清水800ml煎至200ml，日1剂，共6剂。
2023年11月09日二诊：
服药后，心悸发作次数减少，失眠改善较为明显，现纳呆不欲食，食后腹胀，无恶心呕吐，无嗳气反酸，神疲乏力，面色淡白，大小便正常。舌淡白，苔薄白，脉细弱。考虑为脾虚气滞，法当健脾益气，行气消积，予四君子汤加减，处方如下：
以清水800ml煎至200ml，日1剂，共7剂。
2023年11月16日三诊：
服药后，心悸偶有发作，较前明显改善，睡眠已恢复正常，纳差，少许乏力，面色淡白，已无腹胀，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细缓。继续予健脾益气，养血安神巩固疗效，处方如下：
煅磁石20克(先煎)
煅牡蛎20克(先煎)
珍珠母20克(先煎)
以清水800ml煎至200ml，日1剂，共6剂。饭后温服。
临证拾萃
心悸是以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一类病证，常伴有胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促等症状。心悸的记载最早可追溯到《伤寒论》、《金匮要略》中被称为“惊悸”、“心动悸”、“心下悸”，此后《济生方》中则提出了“怔忡”病名。本病的发生主要在心，与脾、肾有关，常与体质虚弱、外邪入侵、饮食失调、劳倦过度、久病失治等因素有关。如《内经》所说:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心。”《伤寒论》曰:“伤寒脉结代,心动悸”。
其病机是由于外感或内伤致气血阴阳亏虚，心失所养；或是由于痰饮瘀血阻滞，心脉不畅所致。
本案心悸一证，起于因思虑、忧愁等情志，损伤心脾，气血不能奉养心主，故发生心悸不安之证。《灵枢·口问》云：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”食少、倦怠、乏力，为脾气虚之象；失眠，为血虚心失所养之征。舌淡苔薄，脉细等候，均为气血不足之反映。
治疗上当以健脾养心，气血两顾为主。故选用归脾汤加减化裁治疗，方中方用党参、白术、茯苓、黄芪、炙甘草、大枣甘温以补心脾之气虚，使气旺而血生；当归、龙眼肉味甘而润，能补心脾之血虚；远志宁心安神定悸；酸枣仁敛肝安魂；木香气香领药归脾，以养忧思之所伤，又能促进脾胃之运化。加鸡血藤助当归以补血活血，加龙骨、牡蛎、珍珠母以重镇安神而治不寐。二诊时，患者纳呆不欲食，食后腹胀明显，考虑为脾虚气滞之征，重在健脾行气，改用四君子汤加行气消积之品。三诊时，虚胀已消，继续予归脾汤补益心脾，如此随诊治之，患者心悸、失眠等已无发作。
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