概念
鉴别与治疗
常见证候
水气凌心心下悸:心下经常跳动,多饮则甚,畏寒肢冷,头眩,呕吐,小便不利,脉弱滑,舌体胖大,苔滑白润。
心阳虚心下悸:心下悸动不宁,心胸憋闷,畏寒,肢冷,面色㿠白,或下肢浮肿,舌质淡红,脉结代。
阴虚火旺心下悸:心下悸动,时发时止,伴有五心烦热,两颧潮红,口燥咽干,脉细数,舌质红,苔少。
痰火扰神心下悸:心下悸动烦乱,易惊,口苦,失眠多梦,或呕吐痰涎,脉滑数,舌质红,苔黄腻。
鉴别分析
水气凌心心下悸与心阳虚心下悸:两者有密切关系,即水气凌心是在心阳虚弱基础上发生的。两者相比,前者偏邪盛,后者偏正虚,且可相互转化。水气凌心心下悸,是由于胃有停饮,不得布散,上凌于心所致。 “心为火而恶水,水既内停,心不自安”(《伤寒明理论》)。心阳虚心下悸,是“由阳气内弱,心下空虚,正气内动,而为悸”(《伤寒明理论》)两者辨证要点为:水气凌心心下悸,饮水悸甚,小便不利,伴有头眩,脉弦滑,舌胖大。心阳虚心下悸,以病人“叉手自冒心”、“欲得按”为特点,伴有心胸憋闷而喘,脉结代。水气凌心心下悸,治宜蠲饮通阳,方选茯苓甘草汤,或半夏麻黄丸。心阳虚心下悸,治宜温通心阳,方选桂枝甘草汤,或茯苓桂枝白术甘草汤。
阴虚火旺心下悸与痰火扰神心下悸:两者都与邪热内扰有关,脉均可见数象。但阴虚火旺心下悸,以阴虚为本,火旺为标,火为阳,阳主动,阴精乏其所承,相火妄动而见悸,其心下悸与五心烦热、脉细数并见,并有两颧潮红,舌苔少等特点。治宜滋阴降火,知柏地黄丸主之。痰火扰神心下悸,以痰为本,火为标,“痰饮停于中焦,碍其经络不得舒通,而郁火与痰相击于心下”(《证治准绳》),则见心下悸。其心下悸动烦乱,易惊,口苦,脉滑数,苔黄腻是其特点。治宜清热豁痰,导痰汤主之。
心下悸是病人的自觉症状,时轻时甚,常随神志怫郁或恼怒而加重。临床实践说明,对于心下悸的治疗,除药物及针灸外,使之精神愉快,心情舒畅,也是必不可少的因素。
文献与评述
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》:“夫病人饮水多,必暴喘满,凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。”
《诸病源候论•伤寒悸候》:“悸者动也,谓心下悸动也。此由伤寒病发汗已后,因又下之,内有虚热则渴,渴则饮水,水气乘心,必振寒而心下悸也。”
《张氏医通•悸》:“心下悸有气虚血虚,属饮属火之殊。夫气虚者,由阳气内微,心下空虚,内动为悸。心气不定,五脏不足,甚者,忧愁悲伤不乐,忽忽喜忘,惊悸狂眩,千金定志丸、千金茯神汤,或六君子汤加菖蒲、远志。血虚者,由阴气内虚,虚火妄动,归脾汤加丹参、麦冬。停饮者,水停心下,侮其所胜,心主畏水,不能自安,故惕惕而动,半夏茯苓汤、茯苓甘草汤,或二陈汤加白术、猪苓、泽泻。有表邪挟饮,半夏麻黄丸、小青龙汤选用。火旺者,因水不能制火,故时悸时烦,跳动不宁,天王补心丹,不应,六味丸加五味、麦冬、远志。有邪气攻击而悸者,宜审其何邪而后治之。有营卫涸流,脉来结代者,必补气益血生精,炙甘草汤。因痰饮而悸,导痰汤加枣仁。有时作时止者,痰因火动也,温胆汤加川连”。