论陈无咎驱寇方之运用(马竹溪)
一、 方剂渊源:
四十年代黄溪陈无咎名噪上海,时任氏应秋教授在上海求学,因张赞臣先生介绍认识了陈先生,亲睹此方治胃疼效果颇佳。陈先生把驱寇方和使用方法传与任老,同时将其著作《黄溪医垒》、《明教方》、《黄溪大案》、《伤寒论蜕》等赠与任老。任老谓:“我从此逐渐用起驱寇方来,历四十年经验能够灵活地掌握使用,用于各种胃脘痛都能取得满意疗效。
中国中医研究院广安门医院沈仲圭教授乃家父之恩师,亦喜用此方,曾专为此方作按:“四川万县李重人氏亦喜用此方,治胃脘痛颇有效。笔者昔年曾用此方去伏龙肝、豆蔻、乳、没、桂,加牡蛎、砂仁、茴香治农妇李某怀孕三月脘痛月余不止,脉弦细、苔薄白、仅二剂即告痊愈。”《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发……民病胃脘当心而痛,上支两胁,嗝咽不通,食饮不下”(又见于《素问·至真要大论》),是对胃脘痛最早的描述。
胃脘痛从现代医学来说,有多种溃疡和不同炎症的病变。如胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎(包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎等)。在祖国医学则有虫、注、风、食、饮、冷、热、血、气、痰等诸种病因,而在临床辨证时,更有寒、热、虚、实之各异。任老说:“独黄溪陈无咎治胃脘痛特别注意饮食因素,制成驱寇方,获得较好疗效。”
陈先生云:“胃痛亦曰胃疼,中西医名相同,余谓胃病者,乃食物积于胃中,胶粘胃肫厚膜,不能消化也,故治胃正法,惟有用药消磨其食积,则痛自愈。余以十年经验制成驱寇一方,无论患病久暂,皆能应手奏功。”
二、 理论渊源:
临床上寒痛多见,《素问·举痛论》说:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止。”胃痛病人常出现胃寒怕凉,甚至用热水袋或热手捂着才舒服,即喜温喜按,正是内有寒气的象征。“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕。”所以胃痛时常伴恶心呕吐。“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泻腹痛。”故患者常见腹泻。此类患者多见腹泻,舌质淡、脉沉弱、喜热恶凉,都是中焦阳虚的表现。
热痛者亦不少见,《素问·举痛论》说:“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通。”此类患者多恣食厚味,胃气壅滞,郁而生热,或复进寒凉,或外感寒邪,郁闭气机,郁而化热,多见舌苔黄厚,口苦饮冷,尿黄腹胀,脉弦数有力等,热结于中的症候。
三、 方剂组成及加减
白芍、焦楂、陈皮、半夏、茯苓、香附、木香、炒豆蔻、制乳香、制没药、灵脂、芥穗、伏龙肝、肉桂。
陈注:“余治胃痛名传海外,寒病者居多,无论何种胃痛均可用驱寇方为底,寒痛加良姜、附片,热痛去肉桂,加黄连、郁金、黑栀。”
四、 先贤病案:
魏××,男,50岁,××电力厂职员,初诊日期1974年6月2日。
主诉:约40岁时,中上腹出现饱闷感,时轻时重,拖到72年出现疼痛多为钝痛,多数发作在进食以后一个钟头,持续亦在一个钟头左右,逐渐减轻和消失,直到下次进食后,又呈节律性的发作。伴阵阵恶心、嗳气,甚至呕吐,呕吐物多半是粘液汁样的东西。去年去医院检查,X线见到胃粘膜皱襞肥大并呈结节状,胃镜见多发性糜烂,诊断为肥厚型胃炎,服疏肝行气类方剂近一年,效果一般。
脉沉滑,舌苔腻滑而厚,口粘腻不爽,饮食无味,上腹饱闷的症状长期存在,只是嗳气以后略微松快一时,经常呕吐粘液、大便稀溏、排便不爽,据当前脉苔及种种表现,系痰湿郁滞之证候。因为脾胃之气不清,饮食到了胃府既得不到很好的消磨,更无从很好的运化,以致本来是水谷精微,反变而为湿,聚而为痰,湿聚痰凝,益使胃气郁而不能消磨,脾气滞而不能运化,因而使中上腹部胀闷不堪,更发展为疼痛。痰湿浊气不断上蒸则苔滑而口腻;时时下注,故便稀而不爽;逆行上冲,竟致呕吐粘液,拟驱寇方加减如下,祛痰湿消郁滞:
赤芍6钱;炒山楂3钱;陈皮3钱;香附3钱;云苓4钱;半夏3钱;姜黄3钱;制南星3钱;枳实2钱;海浮石3钱;木香3钱。
凡欲祛除中焦痰湿,必须先使脾胃之气得清,借脾胃清气之力以化湿蠲痰,本方加减,寓有导痰汤意义于其中。除驱寇方原有通调脾胃功用之外,如香附、木香、姜黄、南星、陈皮诸品,都有裨益脾胃清气的作用,清气得助,浊腐自消。
上方连服6剂,6月9日来诊,竟大见效验,上腹部饱胀感和疼痛均消失,不嗳气、不呕吐、大便正常、舌苔基本消退,改丸药巩固疗效。
五、 薪火传承:
韩××,女73岁,2010年4月初延余诊治。
病人患慢性胃炎二十余年,2006年行胆囊摘除。胃镜示:胃粘膜相见模糊充血、肿胀、糜烂。
刻下脘腹胀满,自述稍微吃多一口,好像肚子要胀破一般,呃逆连连,声音响亮。胃脘疼痛,拒按,疼痛规律与进食无关,大便干结,数日一行,脉弦数、苔黄厚腻。
拟驱寇方加减:白芍20;焦楂15;柴胡12;郁金15;香附12;半夏15;麦冬30;全蒌30;厚朴15;白寇仁12;川连8;炒栀子10;元明粉12(分冲)。
4剂后复诊,上腹部胀满和疼痛都大为好转,呃逆停止,上方加北沙参20,再进6剂后疼痛完全控制。
按:本案驱降之中不忘清、润,正合脾胃之性。升降相因,润燥相宜,故收效较快。
驱寇方诚医林瑰宝,特广布于同道,勿使荒于尘沙。
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