日前笔者曾对恩师苏礼先生在临床上治疗便秘症的医案进行了初步整理，得到了许多同道的点赞支持。本文特将苏礼先生治疗便滞症的临证经验继续整理报告如下，以便学习分享。

医案一.

郝女士，女，52岁，2023年10月8日初诊。

病情：大便不成形不畅10余年，排便困难，肛门灼热感，午后身体轻微浮肿。脉沉滑略数，舌淡红苔薄白略腻。辨证为：湿热便滞。

方用：杏仁10克，薏苡仁15克，豆蔻仁10克，姜半夏10克，厚朴10克，通草5克，滑石10克，炒莱菔子10克，酒大黄6克，黄连10克，木香6克，甘草6克，6剂。

2023年10月15日二诊，大便通畅，肛门灼热感基本消失，浮肿消退。

医案二.

麻某，男，45岁，2023年11月19日初诊。

病情：早晨习惯性腹泻近20年，大便溏而不畅1日2-4行，眠差。2019年经某医院肠镜捡查，诊断为溃疡性结肠炎，直肠炎。舌淡红略暗苔白腻，脉弦略滑。辨证：脾虚久泻，湿热内蕴。

方用：白芍15克，当归10克，酒大黄3克，黄芩10，木香6克，槟榔10克，肉桂3克，薏苡仁15克，姜半夏10克，厚朴10克，败酱草15克，石榴皮15克，豆蔻10克，炒白术15克，甘草6克，13剂。

2023年12月3日二诊，晨起腹泻稍有减轻，大便仍不成型，1日2-4行。舌脉证无变化。

方用：杏仁6克，薏苡仁15克，豆蔻仁10克，姜半夏10克，厚朴10克，通草6克，滑石10克，炒莱菔子10克，黄连10克，木香6克，马齿苋15克，炒白术15克，甘草6克，13剂。

两周后回访，腹泻已止，大便通畅，1日1行。

医案三：秦某，女34岁，2023年11月3日初诊。

病情：近5年口气不佳，胃胀，嗳气，大便溏而不畅。舌淡红边有齿痕苔薄腻略黄，脉细滑。

辨证：脾虚湿热内蕴。

方用：木香6克，砂仁6克，党参10克，炒白术12克，茯苓12克，陈皮10克，姜半夏6克，苍术10克，黄柏10克，马齿苋15克，佩兰10克，酒大黄3克，炒薏苡仁15克，甘草6克，6剂。

2023年11月10日二诊，大便溏不畅1日2-3行，胃胀嗳气减。舌淡红边有齿痕苔薄白，脉细滑。原方加山药12克，麸炒枳壳10克，6剂。

2023年11月10日三诊，诸症明显好转。

大便秘结，排出困难，数日一行，兼口燥咽干，舌红少苔，脉细数者，属阴虚。因阴虚内热，肠中津亏，肠道失润所致。上篇文章中恩师苏礼先生多用增液汤，济川煎等滋阴润燥，润肠通便。

而排便不通畅，有涩滞难尽之感，是大肠气机阻滞，传导失司所致。若患者排便不爽，腹痛泄泻，黄褐臭秽，肛门灼热，或伴里急后重者，多为大肠湿热，肠道气机受阻所致，临床上也多见湿久化热的患者。

苏礼先生指出，临床上一般把大便干燥秘结，不易排出；或大便虽不干燥，但排便不畅，艰涩难解一类病症通称之为便秘。仔细辨别，前者确属于便秘，而后者则属于便滞。便秘与便滞，临床表现有所不同，病因治法亦大有区别。医案一和医案二患者，都是常年大便不成形且排便不通畅，苏礼先生结合脉舌，辨证为湿热便滞，选用三仁汤为主方来宣畅气机，清利湿热。三仁汤出自清代吴鞠通的《温病条辩》，原本是用来治疗温病初期，湿重于热证的代表方，而恩师不拘泥古方，古方新用，用该方行气化湿，通利水道。并配合香连丸清热燥湿，故而取得了较好的疗效。医案三患者除了大便不畅外，还有胃胀嗳气等症状，其证属脾虚气滞，兼有湿热内蕴。故用香砂六君汤配合二妙汤健脾理气，清热燥湿，同时配用药食两用的马齿苋，加强了清利湿热的力量。由于辨证精准，方药得宜，故困扰患者5年之久的肠胃宿疾，终于在服药两周后得到解除。