刘子彬按：《鼠疫约编》是清末福建人郑肖岩编撰，成书于光绪二十八年（1902年）。此书是郑氏对《鼠疫汇编》进行修订而成。书中医案部分，除了收载“罗芝园治案”外，又增加了“刘蔚立治案”和郑肖岩自己的“拙案附存”。本文录《鼠疫约编》中收载的刘蔚立和郑肖岩医案。经统计，前者医案有6则，后者有12则，合计18则。

一.刘蔚立医案

1.什湖乡刘求兴妻年五十余岁，由台江传染获病而归，其证阳热大甚，忽而恶寒，脉盛神昏，面赤肌热，目视烛光如黑，且有谵语下泄，核犹未见。遂拟大柴胡原方，大黄用三钱，加银、翘、地丁等，一下而恶寒罢，腿旁核现。次日即用解毒活血汤，加极重白虎，并解毒各药，令其日夜一服，服过二三日，诸病减半，惟痰诞凝结如卵，塞在喉咙，不上不下，复来延诊，仍疏原方，更服芒硝二钱，大黄三钱，下后而痰诞乃降。后去硝、黄二味，如前常服，约计六日，服至十三剂全愈，而腿核亦溃。因原书经验涂核散，隔江路僻，制取不易，乃以精制膏药三四帖贴之，此核亦消。

2.二甲乡刘为楚有媳妇怀孕七八个月，亦患此证，初起核结腿缝，尚未见寒热。余曰：此人明日必发热恶寒，神昏欲睡。后果应余言，即来延诊，先以解毒活血汤原方，加黄芩、葡萄干等，以保其胎。而又恐桃、红二味，有碍于胎，服后三四点钟，即将此方去桃、红，加紫草、紫背天葵，又投一剂，诸病皆瘥。适六月初一日，洪水滔天，药停一日，病又复作，彼则扎木簰而来商，仍以前方去桃、红，令日夜二服，服过二日全愈，即以秘制膏药数帖与之，其核不期而消矣。

3.一族叔荫庭，素业儒，婶患此证，初起微恶寒，腿旁结一小核，即延邻乡儒医来诊。服秦艽鳖甲散，恶寒罢，头汗出，热犹不解。继即服升麻、葛根，加银、翘、淡竹，自朝至暮，舌强不转，腿核愈大。乃延余诊治，急疏本方，加白虎及银花、地丁之属。次晨大瘥，午后复起，继即项强背反，手足不舒，而又发微笑，不省人事，其证随起随重，药亦随起随加，加至调胃承气二剂，桃仁承气一剂，大黄用五钱，芒硝用三钱，病势渐减。此后用双剂连追法，日夜三剂，每剂加石膏二两，知母八钱。余药数品，每日夜服药斤余，服过五六日，势退，去柴、葛，又服三四日后，改用竹叶石膏汤，去人参加元参、丹参、蒌、贝等，以收全功，惟核未收口，亦敷精制膏药数帖而愈。

4.同时荫庭叔之母，年近古稀，素有哮喘证，因媳妇抱病，不免劳苦，哮喘复作。其证但热不寒，神昏嗜卧，目不欲开，口不思食，而又无核。余思无非此气所染而成，遂以原方加竹、枳、蒌、贝，一剂而平，次日复发，连服二剂而愈。此感疫无核之明征也，足见解毒活血汤，神效异常。

5.堂嫂亦患此病，其证上吐下泻，发热恶寒，一身痛楚，核结腿旁，汤药入口即吐。余急用竹茹三钱，煎汤先服，继服药而又吐，随服生姜汁少许，后始不吐。余思恶寒未罢，尚未尽化热，用解毒活血原方，绝不加减一味，一服而吐泻止，连服三四剂，诸病皆平。核用生草和盐饭摊帖，日久始消。

6.舍弟妇颈旁素有瘰疬，是日午前无恙，午后忽起寒热，神昏欲睡，目不欲开，而颈旁累累有三核，始犹疑其瘰疬本证也。细按一核，如光饼大，始悟核证，而非疬证，即用解毒活血汤原方，加夏枯草、蒲公英、金银花等，日夜两服，连服二剂全愈。后只用夏枯草、蒲公英、银花三味，日二服，外贴精制膏药二帖全消。

7.同时大舍侄年十四，寒热往来，面赤，核结左腕。隔十余日，二舍侄亦复如是，核结喉上。皆用原方，一剂而奏功。

二.郑肖严医案

1.下渡王姓，今夏五月间，右胯缝结核疼痛，人烦头疼，晴红口渴，舌黄浊，恶寒壮热。予疏解毒活血汤二剂，寒热罢而面项斑现，色红粒稀，神识尚清。再以原方去柴、葛，加犀角、竹叶、银花、牛蒡、金汁水二剂，并服叶氏神犀丹数粒，斑透身凉，脉尚滑大，大便数日未下。再以前方加生大黄五钱，二剂始下黑粪数次，舌苔转净，人甚烦渴。仍以前方减桃仁、红花，加石膏、知母、竹叶心、元参、紫地丁、紫草、紫背天葵之属，叠进数剂，病去八九，核亦不痛，惟头上发小疮疖，其热气如蒸饭，右眼睛色红如朱。改用凉膈散，去硝、黄，用竹叶心，加羚羊、丹皮、赤芍、鲜地黄、元参数剂，其火始降，面不赤而睛不红。

此君素嗜酒，湿热久郁，又感时疫，故病重势猛，非病家信任一手医治，万难挽回。抱病十余天，粥饭米泔戒不入口，只食绿豆、薏米、番薯，肌肉并不瘦脱，静养数天，即能健步出门矣。

2.塔亭郭厝里有迈妇陈氏，于五月半后，坐轿来诊，人难支持，神有欲昏之状，头痛，肌热，微恶风，舌苔极浊，口作渴，时有呕逆。诊其脉滑急，而右三部较盛。予曰：近日贵乡塔亭一带，有鼠疫起，此证当是感疫，初发虽未见核，然腿边痛痹不可不防，急疏葱、豉、银翘、紫草、滑、朴、芦根、丝瓜络、黑豆芽之属。翌日来诊，神清寒罢，头痛减，呕逆平，余证均在，右胯缝乃现一核。即以解毒活血汤，去柴胡，加竹叶、银花、紫草，外用涂核散频涂。此妇去后，有座客云：此人与予邻右，其子感疫初亡，殊为恻然。第三日来诊，热退，头不痛，舌苔渐退，大便秘结。急以原方去柴、葛，加生大黄三钱，是夜下酱粪数次，瘀行络通，诸证均瘥，舌苔退净，人见烦渴。第四日，再以原方去柴、葛，加白虎，因年老妇人，再减桃仁、红花，加紫地丁、紫草与之，病去有九，其核不痛，反见红肿。予疏银、翘、车前草、马齿苋、绿豆之属，并以手定化核散，用生蜜调涂，二三日其核即消。此妇亦十余天，只食绿豆、薏米、番薯，并不伤脾胃，霍然而愈。

3.塔亭观音佛同京茶庄司账方姓，今夏六月初晨起，见头痛发热，口渴胸闷，舌苔黄浊，即来请诊。午后赶视，人已神昏，身僵不能转侧，其东人云：昨夕饮酒啖荔，今早始病。诊其脉，则右较洪大有力，予曰：此感疫证也。恐有发核耳，令栈夥扪索，左胯边核大如李。外用经验涂核药粉，急疏解毒活血汤，因无恶寒，去柴胡，加竹叶、银花。翌日覆诊，渠能起坐，自述病情，视其手有斑点，令脱衣细验，上半身皆有红斑。再以前方加犀角、牛蒡、元参及西藏红花二钱，金汁水三钱后冲。第三日赴诊，斑透身凉，脉转缓。再以前法去柴、葛加减与之，并佐叶氏神犀丹数粒代茶，病去有八。

渠不喜服药，竟停三天，不来延诊，后再赴诊，左喉边结肿甚大，幸喉里不痛。予改用普济消毒饮，去升、柴，加浙贝、牡蛎、元参、银花、天葵之属数剂，外涂手定化核散，结肿消过半，胯边核破，出黄水甚多。孰料腋下又发一核，幸不甚痛，足见停药误事，致余毒走窜。再以解毒活血汤，去柴、葛，桃仁用五钱，红花用三钱，加地丁、车前、浙贝之属，渠连服六剂，诸核均消，即能搦管司账，料理生意。

4.辛丑九月，江边乡鼠疫起，予即分赠此书，信者绝少，其氛愈炽。有某君之妾，颔下发核，寒热并见，脉则右盛于左，睛微红，喉微痛，身带痹。先延刘君可藩，进普济消毒饮，大意无甚见效。余因发在上部，亦继进是方，略为加减，亦不能应手。改用活血解毒汤，嘱其日夜三服，寒热即罢，神识清爽，核尚肿痛，外用涂核散频搽。后因烦渴，或加白虎；热结腹胀，或加承气。予与刘君信守是书方法，前后服桃仁、红花各数两，藏红花两余，十数日即奏奇功，其妾方愈。

5.其女复感疫，证较重，核发胯缝，连服三剂，寒热即罢，桃信逾期亦至，最为吉兆，且所下多瘀血，热毒遂得外泄。惟营阴被烁，继复发斑，用原方加犀角、白虎及金汁水冲服。且经水已来，叠服桃仁、红花，其续下黄水反止，并不伤新血，计前后亦服桃仁、红花各数两，藏红花亦有两余，皆能易危为安。

6.后洋里牛肉同内有习钱业某君，于四月间得疫证，斑核并见，又因误药，神瞀谵语，于昏乱中忽呼家人曰：速延中州郑先生来治。因昔年其母病重，系予救治得愈，渠偶忆及，其戚即来请诊，讳言发核。按其脉沉数，不省人事，家又清贫，无力服犀角，更形棘手。急疏凉膈散，加元参、牛蒡、紫草、紫地丁，冲金汁水，并佐叶天士神犀丹，嘱其连服二剂。是晚服一剂，证不减，翌晨始再服一剂，又服神犀丹一粒，午后下酱粪数次，神识清爽，肌热悉退，舌苔亦净。继以前方去硝、黄，加元参、生地、银花、地丁之属，病愈有八，核肿甚大，腿后肿如黄瓜，色带紫，按之甚软，嘱其速针，溃去脓水两大碗，胯缝之核渐消，后以凉解收功。

其时未得《鼠疫汇编》，然叶氏神犀丹中，有犀角、生地、元参，银翘、紫草，粪清等味，皆活血行瘀、解毒清热之品，与是书活血解毒之意，若合符节。同时盐仓前，又用此法，复救两人，附识于此。足见下焦发核，邪结厥阴血络，非活血行瘀，升邪解毒，万难大奏奇功。

7.兴记司账高君，陈豫九副贡之表弟也。得疫核证，豫九兄是夜已投解毒活血汤一剂，翌晨来延诊治，予按其脉弦滑，素有木火，手筋见惕，即以原方加羚羊、藏红花，无恶寒只发热，去柴胡，加淡竹叶、银花，嘱其连服二剂。翌日神清筋舒热退，再以原方去柴、葛，加藏红花，紫背天葵之属与之。渠因溪流阻路，三日连服八剂，计前后共服桃仁七八两，红花四五两，其病霍然，并未见有点新血脱下。此方真不可思议，彼未敢放胆信用者，皆识见不到，故误人多矣。

8.辛丑夏间，省城鼠疫大作，延及南关外各乡村，余得是书，即印数十本，分赠同道诸公，奈信从者少，维时将此书指授钦儿，依方按法在乡施治。因旁言蛊惑，病家多不敢服，甚至有误服热药而死者，有误用针刺而死者，有信女巫及降僮而死者，死仍不悟，殊堪悲恻。间有数家信任而得生者，爰命钦儿略叙治案于下，以备征信，为活人计，或不无少补云。

时聚族叔家中，连日鼠死十数尾。余嘱其速用雄黄、苍术、鬼箭等药，于室隅床下焚而熏之。数日其婶两腿上结核二粒，神识忽清忽昧，肌微热，口微渴，四肢痹痛，汤药入口即吐，此热毒攻胃也。疏鲜竹茹一两，煎汤先服，服后再照原方，去柴、葛，加栀、豉、竹茹。二剂吐止，神稍清，热渐退，惟肢痹核未消，再以原方重加归、芍、桃仁，日服二剂，连服数日而愈。

9.伊侄年十三，左胁下同时发核，外证相似，亦照原方加减，服四五剂，应手而痊。

10.则福从侄，同居患鼠疫者五人，因误药误时，皆至不救。渠业农，操劳太过，早起头痛恶寒，后即热渴，左腿上结有小核，误服辛温发散之剂，即神昏谵语，肌热烙手，舌浊口渴，四肢酸痛，核亦红肿而大。其弟来延诊视，初用原方解毒活血汤，加消肿化毒之品，不瘥，次早舌浊转绛，筋惕溲赤，大便下利粪汁，此热结旁流，血络凝瘀所致。又以本方去柴、葛，加石膏、知母、竹叶、羚羊、犀角、大黄、朴硝，重用桃仁、红花，三剂后大下黑粪数次，神识转清，热亦渐退。惟核未消，外用涂核散，内服原方加减，或单用凉解之剂，廿余日核溃，黄水流尽而愈。

11.其春族兄次子则聚，年二十八岁，素属阴虚，体质羸瘦，午饭后忽觉头疼壮热，心烦口渴，肢痹，胯缝发核如卵。初用本方加栀、豉，先服一剂不瘥，且谵语昏狂，渴欲饮水。又以本方加石膏、知母、竹叶、犀角，服二剂，次早大便频下粪水。余曰：此热结旁流也。照前方再加大黄、朴、硝、鲜车前草，服三剂，是晚大下黑粪数次，神识稍清，肌热渐退。

渠兄弟疑服凉药过多，克伐中土，煮米粥半碗与食，食后约三四点钟，诸病复作，此食复也。余闻之，急用前方重加硝，黄，连服三剂，病始渐退，可见疫证最忌谷食。后每日仍食绿豆、番薯，十余日余热退尽，核亦渐消，方敢少进稀粥。

12.潘阿波，兴化人，寄居敝乡，素在货船为伙，劳苦之极，且多感受海风潮湿。数日前已觉精神不爽，前晚归家有梦遗，黎明即头痛寒热，腿上结核，片刻肿痛而大。诊其脉浮弦带滑，神识忽清忽昧，舌浊而润，口渴不喜饮，遍身痹痛，小溲短赤，此客感时疫，络脉凝瘀，与少阴夹寒证有别。初用葱、豉，加桃、红、银、翘、归、芍，服后汗透神清，热亦渐退，继以原方去柴、葛，加鲜车前草，服二剂，大便下黑粪数次，核亦不痛而愈，十余日后，核即消散无痕。

参考文献：

1.李顺保.温病学全书[M] .北京：学苑出版社，2002.

2.裘吉生.珍本医书集成[M] .上海：上海科学技术出版社，1986.