朱左

食入随吐，痰水食物杂出，其味酸。气从上逆，胸次及两胁撑痛，便结不利。切脉沉细而滑，舌苔腐白。此痰浊阻中，肝胃不和，气运有升无降，一派反胃见象，属在高年，防增噎格。

姜黄连 代赭石 旋覆花 大白芍（吴萸炒） 贡沉香 云苓 淡干姜 公丁香 姜半夏 白蒺藜 新会皮 生姜 佛手

再诊

食入随吐已减，便结亦通，胸膺及两胁撑痛亦折。而气仍从上逆，肠鸣辘辘。脉仍沉细而滑，舌根腐黄且厚。可见阳明痰浊甫化，肝胃未和。当守原义更谋进步。

新会皮 姜半夏 云苓 代赭石 新会皮 淡干姜

旋覆花 贡沉香 公丁香 大白芍 白蒺藜 姜汁 佛手

另：理中丸一两，二陈丸一两和匀。

金匮要略称为“胃反”，表现为朝食暮吐，即进食后隔段时间呕吐，多反复发作，病机为胃中虚冷，张景岳说：“反胃系真火式微，胃寒脾弱，不能消谷”。主方大半夏汤，即半夏、人参、白蜜，半夏化痰止呕，人参白蜜养脾胃气阴，虚实兼治。而呕吐病多是进食后呕吐，病程短，病性多属实。

此案选自贺季衡《指禅医案》反胃门，贺对本病的认识与前人相同，脾胃虚弱为本，但认为在其发作，脾胃虚弱之象不重时，多以痰浊中阻，肝胃不和治疗，本案即是。脉滑苔白，呕出痰水，痰浊之象；胸胁痛，气上逆，肝胃不和，气机不畅之象；便结不利，肠胃不降。治以旋覆代赭石汤合二陈汤加减，若兼夹热象，再合左金丸，为贺季衡治疗反胃基本组方。其中代赭石、旋覆花、沉香、丁香温中降逆气，陈皮、半夏、茯苓、生姜化痰止呕，佛手行气止痛，白蒺藜代柴胡配白芍，疏肝柔肝，干姜温中化痰饮，黄连清热。再诊呕吐减轻，去黄连加理中丸标本兼治。

若呕吐痰水浑浊酸明显，舌苔黄，热象较多，多从肝热胃寒论治，合左金丸、竹茹、栀子、乌梅等。若胃胀痛，加郁金、香附；若瘀血，脉弦涩，舌暗，夜间刺痛，月经不畅，加归须、降香、丹参、瓦楞子等。若口干、疲倦、舌淡苔少，及缓解期，可加入党参、沙参、石斛等。

反胃患者虽脾胃虚弱，但多出现便秘，而不是腹泻，姚荷生提到这多由于痰饮凝闭或血枯血结。若大便不畅，痰气阻滞明显，加枳实、薤白、苏梗等；若大便干，加郁李仁、白蜜、油当归。