作者：樊正阳

俗话有说：明白不了糊涂了，就是说有些矛盾，不能完全明明白白解决的，就可适度糊糊涂涂来处理，使矛盾双方平衡而化解矛盾，也不失为一个好办法。这个在中医治疗疾病的时候，也会时时遇到，比如现在有个说法，中医叫你糊里糊涂的活着就是。

樊某，三十七岁，我一堂妹，数年前患过急性阑尾炎，服药数剂即愈。这一年多来，因琐事烦扰，胃口不咋好，身体便不如从前，消瘦了许多，大约在10月初几日，右下腹有些疼痛，忍了数日不见缓解，反而加重，疼痛波及左小腹以至肚脐周围，胃脘也胀痛难忍，又时至经期，怕妇科出了问题，B超检查未发现病变，医院大夫诊断疑似为阑尾炎，言已经错过最佳手术时机，不予手术，要求住院先抗炎治疗。因身体不适应抗生素，便来医治。

10月9日下午首诊。行走不敢直腰而弯腰护腹，不敢大声言语，脉滑数，舌淡红苔白干，腹诊右下腹麦氏点压痛，反跳疼，左小腹以至上腹都疼痛拒按，腹肌紧张，觉心下饱胀，不欲饮食，时欲呕恶。数日来每至下午五点后有寒战发热，夜间汗出热退。与大柴胡合大黄牡丹皮汤化裁治之：

柴胡20g，黄芩8g，半夏10g，甘草10g，枳实15g，赤白芍（各）10g，牡丹皮10g，大黄10g，红藤50g，生姜15g，一剂煎服之。

药后得利数次，心下饱胀减轻，已无呕恶，能下软食。10日下午二诊减大黄为6g，再与一剂。

10月11日下午三诊，昨日下午仍然有寒战发热，夜间汗出自退。脉濡数，舌红苔微腻，腹诊心下软，右下腹仍拒按，小腹胀，按之濡，欲得屁而后快，手掩小腹觉热，此脓已成也！与方：

红藤100g，金银花100g，赤芍药30g，薏苡仁100g，败酱草30g，制附子10g，冬瓜子50g，青皮15g，甘草15g，一剂。芒硝100g，开水化开，厚叠纱布浸药液湿敷患处，外以暖水袋温之。

因服药艰难，故而如此药量，煎取800ml，取400ml尽可能少量多次内服，余药妹夫与之直肠点滴数次。12日下午四诊，病势减，已无寒战发热，如是再与一剂，望效如预期。

12日夜，电话告知，上腹忽又疼痛加剧，与言明日再去医院完善检查。13日上午入住襄阳市中医院，后无消息。16日上午，电告住院数日，血检显示血浆蛋白很低，只是常人一半数值，癌胚抗原数值升高，CT检查仅发现少量积液，个别淋巴结肿大，余无任何病变，疑有肿瘤而未决。对症支持治疗数日，上腹痛一直未减，反而又呕恶不能食，期继续中药治疗。下午去医院探望，诊肚脐以上胀痛而拒按，小腹入院时即已不痛，按之柔软。因上腹牵扯疼痛而不敢用力，起卧需人扶持，夜间身疼、腹痛不能入睡，数日来仅喝少量汤水，不能吃饭，人更显得消瘦，眼窝凹陷，面色苍白，已是虚弱之极。恰遇主治医师来探望，与家属商议必须与泻药清肠而做加强CT检查以确诊，或转上级医院检查住院治疗，家属未应允。摸脉弦数，舌淡红，双黄微腻苔，大便入院数日未解。急回诊所开方，此第五诊，方与：

柴胡15g，黄芩8g，桂枝10g，干姜6g，甘草10g，白芍30g，枳实30g，大黄10g，元胡15g，生姜15g，煎取500ml，送去与服。下午出院回家。

17日下午六诊，大便已通，身疼、腹痛依然，弯腰护上腹，不敢直立行走，看舌苔已退，述小便不利，与方：

柴胡15g，桂枝10g，茯苓20g，干姜6g，甘草10g，白芍30g，枳实30g，乌药10g，元胡15g，生姜10g，大枣4个，煎取400ml，温分三服。19日七诊，再与一剂。

20日八诊，右上腹、心下已无痛感，唯左上腹时满痛而难忍，不敢按压，似乎痛时有包块，怀疑因瘦弱而形成腹壁疝。脉之沉软，舌淡苔白，身痛，短气懒言，小便仍不利。“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。”“腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”“身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三量新加汤主之。”“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”，此虚实夹杂之候，用药当慎，与方：

桂枝30g，白芍60g，炙甘草20g，茯苓20g，当归20g，党参15g，枳壳20g，乌药10g，小茴香10g，元胡15g，生姜40g，大枣10个，煎取400ml，温分四服。并嘱用当归50g，生姜二两，羊肉肥者半斤，熬汤随意食之。

21日九诊，药后身已不疼，腹痛发作次数已少，饮食有味，再与上方一剂，煎取800ml。温分八次，二日服尽。22日早起大便过后，其腹痛骤然若失矣！续以理气调中之剂与服之。

此病其始为化脓性阑尾炎（肠痈）已无疑惑，其继发上腹剧痛，诊断不明，因痛苦不堪历时十数日，加之身体瘦弱，不能食，体能消耗过多，患者已有绝望之心。遵辨病、辨证施治原则，步步为营，险中取胜，其病愈亦当在预料之中也！