沈宝藩：病态窦房结综合征证治经验

求道

时间：2022-08-16

病态窦房结综合征（简称病窦综合征）是由于冠心病、心肌病、风湿性或其他原因的心肌炎症等造成窦房结起搏功能障碍或衰竭，而导致心律失常和一些临床症候。病窦综合征的心律失常常见有：窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室交接组织自律性和传导功能不全及房性快速心律失常（当快速心律失常终止后，又可表现为窦性心动过缓，即慢---快综合征）。一般临床常见心悸、胸闷、气短、头晕、乏力、四肢不温等症状，当心动过速严重时可并发休克、神志模糊、肺水肿等急性循环障碍等表现，心搏停顿可导致晕厥，脉象常呈现迟脉，也可见结脉、涩数脉及疾脉。根据临床表现，病态窦房结综合征属于中医学心悸、胸痹、迟脉等范畴，至于病态窦房结综合征所引起的阿斯综合征则属于中医学厥证范畴。对本病治疗，西医采用的方法除了针对病因治疗外，一般对缓慢型心律失常采用阿托品、麻黄素等药品来维持合理的心率和血压，若无明显效果、经常出现晕厥或有心脏停搏的患者，应安置人工心脏起搏器，但限于条件不能普遍应用，故寻找有效的中西医结合治疗措施，对治疗本病具有一定的现实意义。现将沈宝藩教授对该病的诊治经验简介如下。

（一）病因病机

沈师认为，本痫的发生内因为正气虚损，邪气入侵是外因。患病年龄阶段不同，本病的发生机制也有所差异。一般来说，老年人发病多见于冠心病，年老肾气渐见虚衰，加之劳累思虑过度，耗伤心血，心气虚弱，导致心肾亏虚，若外邪乘虚犯心，影响心脉气血运行不畅，血津瘀阻，痰瘀互结，心失所养而发为心悸。可见老年人患此病的病因病机是虚损为本，因虚致实，本虚为心肾阳虚，邪实为瘀血、痰浊。青少年发病多见于病毒性心肌炎、风湿病，因感受外邪而生，外邪循经入里，入脏犯心，邪留于心，扰乱心气而致病，病久耗伤气血，说明本病对于年轻人虽然临床表现也多见虚实夹杂之症，但发病过程是由实致虚，和老年人的发病机制有所不同。

（二）治疗宜益气通阳，痰瘀并治

本病在老年人常见的临床表现除了有心肾阳虚之心悸、气短、眩晕、畏寒、肢冷症候外，往往夹有痰瘀阻滞之症候，可呈现胸闷痛或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或结代，在治疗时不仅要注意心肾互根，从“心肾同一治”着眼以温补心肾之阳，并要注意配用祛痰化瘀之品。治疗基本方为：黄芪15克，桂枝13克，细辛3克，制附片9克（先煎l小时），红花9克，川芎9克，丹参15克，郁金10克，茯苓10克，远志9克，炙甘草9克。加减用药：气阳虚甚者加红参6克（另煎兑服），仙灵脾10克，补骨脂10克；痰浊瘀阻甚者加法半夏9克，菖蒲9克，三七粉3克（分2次冲服）；心烦失眠者加柏子仁10克，酸枣仁10克，首乌藤10克；腹胀纳差者去黄芪，加砂仁6克，炒枳壳6克，厚朴9克，山楂13克。

（三）遣方用药注意辨证和辨病相结合

老年人病态窦房结综合征大多为冠心病所致，而中医辨证多为心肾阳虚、痰瘀交阻。本文所介绍治疗该病的基本方以益气通阳、化痰祛瘀并治为主要矢法，使患者阳气恢复、痰化血畅、心脉复振和全身气血健旺。所用药物结合药理药效，一般都具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉流量和强心的作用。治疗本病，遣方用药应辨证与辨病相结合，现将方中药物作简要介绍。

黄芪：补气升阳，健脾利湿，配附子能补气助阳，和人参同用补气升阳，有强心作用，具有明显的扩张外周血管、冠脉血管、脑血管作用，还有改善微循环作用，常用于治疗气阳虚衰之冠心病、心衰、高血压病。

红参：人参大补元气，安神益智。宋淑艺曰：“人参治疗心脏疾患，可谓高他药一筹……尤其治疗脉律异常而言，不仅能使脉数变慢，也可使脉缓变快，也可使脉律不齐得到恢复”。红参其性偏温，适用于本病气弱阳虚之证。动物实验表明，人参能增强心肌收缩能力，调节心率，抗心肌缺血，对血压有双向调节作用，也具有扩张冠脉和增加冠脉流量的作用。

桂枝：本方取其温经通络，通阳化气。《伤寒论》中桂枝与甘草相伍辛甘化阳，用于阳虚心悸，可对阳气因寒邪、痰浊、瘀血等困阻而不得畅通用之有显效，因为桂枝辛能通、温能散，故可使寒邪解、痰浊消、瘀血散、阳气通。桂枝用于治疗病态窦房结综合征起始量可用13克，但应逐步加至15克至20克，量不足其效不显。

附子：辛甘大热，归心、肾、脾经。附子有温阳利水、强心利尿之功，药效实验报告证实，本品有增强心肌收缩力、加快心率、对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常有明显防治作用，能改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。

细辛：本品为手少阴引经药，对阳虚型心绞痛和病态窦房结综合征有显薯疗效，临床研究表明，细辛可能为直接或通过神经调节改善窦房结起搏功能，并有加速房室结及希氏束传导作用。日本小官卓夫报道，细辛在附子、吴茱萸温阳祛寒等药中含Higenamine量最高，故目前学者都认为细辛是治疗缓慢性心律失常较有前途的药物。细辛用以治疗病态窦房结综合征一般起始用量均较大，有报告可用15克，但应逐渐加大量，并注意观察。