中医学认为疾病的发病，与机体的正气盛衰密切相关，但在一定条件下，邪气对疾病的发生、发展也起着重要作用。由于小儿的生理病理特点所决定，食积在小儿的发病学中占有重要地位。与食积有关的疾病，正在日益增多。

过去小儿许多疾病的发病确与供给的营养不足有关，但这些年来，恰恰相反，营养过盛成了小儿多种疾病发病的重要因素。因此说食积的存在是目前小儿多种疾病病因学的大转折。

一、小儿食积的形成

1、小儿脏腑娇嫩，脾常不足。

2、喂养不当与食积的关系

小儿有生机旺盛的生理特点和脾常不足的病理特点，生理特点的存在更加重了病理特点的不足。因此，这就对小儿的喂养提出了更为严格的要求，喂养稍有不当，则容易损伤脾胃，故喂养不当是食积形成的另一个重要原因。

如《活幼心书》所说：“婴孩所患积证，皆因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积停中院。”

目前，独生子女多，唯恐营养不足，因而强迫小儿多进饮食，让小儿只进食高营养、高蛋白食品和随便吃零食的现象很普遍。

上述情况都加重了脾常不足的病理特点，而促使食积的形成。想使小儿长胖，结果反而很瘦弱。

另外由于溺爱孩子和喂养知识的不足，有些人错误地认为喂母奶的时间愈长愈好，而不及时添加辅食和断奶，因而有的1岁多的小儿还只吃母奶。这样日久，可使小儿脾胃自虚，当饮食稍有不慎时，则可形成乳食停积。

此外，让小儿进食后立即入睡，或者夜间还给小儿进餐，不少母亲将夜间小儿的哭闹，也认为是饥饿的表现，因此夜间也要喂哺小儿。

喂哺后，小儿随即入睡，致使乳食停积。

正如《婴童百问》所说：“此由饮食无度，多餐过他，饱后即睡得之，是为食积。”

3、护理不周与食积的关系

护理不当也是食积形成的另一个重要因素。

胃腐熟乳食和脾输布水谷精微的功能，全赖阳气的温煦。

如《古今医统》在养子十法中提出：“肚无热……若冷则物不腐化….故要和暖。”因此，中阳受伤，水谷不得腐熟运化，也可形成食积。

例如寒冷天气，小儿穿着过于单薄时，或天气炎热，小儿裸体入睡，或者夏季小儿喜卧湿地玩耍时，则小儿腹部易受寒风或湿冷之气侵袭，而戕伤阳气，影响乳食的腐熟，停积不化而形成食积。

二、小儿食积的表现

小儿食积的表现，可分为乳食停积于胃肠和乳食停积化热两大类症候群。

一、乳食停积

乳食停积症候的形成，主要与乳食停聚胃肠，阻滞气机有关。其表现有肚腹胀满，腹痛，按压腹部则疼痛加重，喜俯卧睡眠，纳呆厌食，腹痛欲便，便后痛减，大便酸臭，或呈不消化状，舌苔厚腻。

其中肚腹胀满，舌苔厚腻是乳食停积的最重要的表现。

二、食积化热

食积日久不消，则郁而化热。

食积化热的症侯，主要表现有腹胀腹热，手足心发热，下午和夜间面颊红赤，可有低热，口渴喜伙，夜间睡卧不安，睡中头额汗出，常心烦哭闹，大便闭涩，小便如米泔样，舌质红赤。

素来脾气虚弱者，舌质可偏淡。

小儿食积化热的重要表现是小儿躁扰烦闹，睡卧不安，睡中多头额汗出和手足心发热。

其形成的机理有两方面的原因。一是胃肠有停积，气滞不畅致腹部胀满不适，引起睡卧不安，即“胃不和，卧不安”之意，一是乳食停积化热，郁热烦扰心神而致躁扰烦闹，里热上蒸，迫津外溢而致睡中头额汗出。

三、小儿食积的四个阶段

小儿食积，或称积食、积滞，是一个范围广泛的病名。

据临床实践看，小儿食积，因病程的长短不同，体质的强弱有别，以及病儿饮食的差异，临床上可划分为不同的阶段。

从伤食后的病理演变看，划分为四个阶段较为合适。

即：食积早期、食积化热、郁热伤津、脾胃并伤四个阶段。

古代医家对食积的阶段性早有概括的记载，只是对其病因病理、症候表现、施治方药未能予以详细论述。

如《古今医鉴》指出：

“小儿脾胃，本自柔脆，食之过多，损伤脾胃，脾胃既伤，则不能消化水谷，水谷不化，则停滞而发热，发热既久，则损伤元气。”指出伤食后形成食积的全过程是伤食早期、食郁化热、久则伤损元气三个阶段。

《医宗金鉴·幼科心法要诀》在疳证门中提出：“大人为痨小儿疳，乳食伤脾是病原，甘肥失节生积热，气血津液被熬煎，初患尿泔午潮热，日久青筋肚大坚，面色青黄肌肉瘦，皮毛憔悴眼睛艇。”又明确提出了“气血津液被熬煎”的阶段，与笔者临床上划升为四个阶段是极相吻合的。

下面拟就上述四个阶段的病因、病理、病证、治法、方药予以较详阐述。

-食积早期阶段-

食积早期即平常所说的“伤食”。

【发病机理】

由于小儿肠胃绵脆，易饥易饱，因而最易被饮食所伤，如《儒门事亲》指出："婴儿之病，伤于饱也。”因小儿不会自加节制乳食，暴饮暴食，过食肥甘生冷，或食入酸馒腐败不洁之物，即易造成乳食停积胃肠，中焦阻滞，气机不通而导致腹痛，胃气上逆可发生呕吐。乳食伤脾则运化失职，胃伤则不能腐熟水谷，水谷混杂而下，故泄泻。

【症候表现】

突然发生呕吐，腹泻，嗳腐酸臭，或因腹胀作痛而躁扰不宁。舌布厚腻苔或垢腻苔，舌质正常。

【治疗】

急则治标，以消导为主。

对伤食证治疗，《证治准绳》指出：“初患元气未损之时，或腹胀作痛……先用白饼子或木香槟榔丸下之。”

脾气素弱者，应消补并施。

《幼幼集成》对伤食证的治疗，分为“真伤食”与“非真伤食”两种，分别施治，指出，“小儿强壮者，脾胃素实，为其能食…停留不化，此食仿脾胃，真伤食也，可用前法（指消导）治之。

如小儿脾胃素虚，所食原少，或因略加即停滞而不化，此乃脾虚不能消谷 非真伤食，唯以六君子汤助其健运，多服自运。”

但临证实践说明，对脾气素弱而有食积者，仍要首重消食化积，只可佐以补脾，只补不消，势必拖延病程。

常用方

【消积化滞汤】：焦三仙、槟榔各9克，枳实6克，炒莱菔子9克，陈皮6克，生姜3片。水煎服。

素脾弱者，上方加炒山药、炒扁豆各12克，以消补兼施。

-食积化热阶段-

乳食停积化热阶段，俗称“食火”。

【发病机理】

在伤食阶段，未能及时消导，或消而未尽，或消后复伤，即可使乳食停积胃肠，积久则郁而化热。表现为下午、夜间面颊潮红，或有低热，腹胀腹热。

如《古今医鉴》所说：“伤食者，唯肚腹之热为甚，夜间潮热，尤伤食之明验也。”

里热上蒸，迫津外溢，故有睡中头额汗出。

如《张氏医通》指出：“食滞中宫，热气上炎，亦令头汗。”

里热熏灼口舌，可有口热、口疮、口臭。

如《血证论》说：“口臭是食积之火。”

郁热烦扰心神，则有心烦和夜卧不宁。

积热蕴郁大肠则有大便秘结。

积久伤脾，则有进食后腹痛，痛则欲便，便后痛减。如《医学正传》中说："痛甚便欲大便，去后则痛减者，是食积也。”

【症候表现】

腹胀腹热，下午、夜间面颊潮红，或有低热，烦躁，夜卧不宁，睡中头额汗出，大便秘涩，口热口臭，手足心热，进食则腹痛，便后痛减。

舌苔厚腻，舌质红赤。

【治疗】

消食导滞，兼清里热。

如只消食不清热，则可形成食积消而内热不除。

常用方：

【消积化滞汤】加连翘、黄芩各9克。

若口渴甚者加生石膏15克，若苔剥脱，为郁热重，胃津伤，加天门冬、麦门冬、玉竹各12克，以养胃生津，兼感外邪者，按夹食感冒施治。

-积热伤津阶段-

【发病机理】

乳食积滞，久郁化热，如未及时导滞清热，则必伤津，首先灼伤胃津。

胃气的有无直接与胃津有关。

脾喜燥，胃喜润。

胃得津液濡润则有胃气，反之则无胃气。

有胃气则能食，无胃气则不能食，故该阶段有明显的纳呆厌食。如清·唐容川所说：“胃所以能食者，以胃有津液，清和润泽是以思食..之思食，全是胃津使然。”

【症候表现】

在伤津阶段，食积化热阶段的一切表现都仍然存在，而突出的症候是纳呆厌食。

该阶段里热更盛，食积化热诸证，如腹热腹胀，手足心热，口渴欲饮，睡中头额汗出，面颊潮红等症候都更为明显。

其舌象表现有两种情况：

一种是舌苔厚腻，明显剥脱，舌质红赤，

一种是全舌均无苔，舌质红，舌面布有胖大的舌蕾。

素来脾虚者，可见舌质偏淡。如在该阶段已行导滞攻下治疗，积滞已除。则表现为腹部软，无苔，舌质红，舌面布有多个舌蕾。表现脾虚者，舌质偏淡。

【治疗】

舌质红赤，腹部胀满者，应消积清热，养胃生津并施。

腹部软者，应清热养胃生津。

舌质偏淡者，均佐以补脾。

常用方：

舌质红，舌苔明显剥脱或无苔而腹胀者。

【消积清热生津汤】

焦山楂15克，槟榔、炒莱菔子、连翘各9克，天门冬、麦门冬、玉竹各12克。水煎服。

舌红无苔而腹软者。

【清热生津汤】

沙参15克，玉竹12克，天门冬、麦门冬各12克，连翘9克，生石膏18克。水煎服。

若舌质偏淡者，以上两方均加炒山药15克，炒扁豆9克，以清补并用。

【病案示例】

邢某，女，8个月。因不欲食4个月，于1984年7月12日初诊。

近4个月来患儿不欲食，烦躁，睡卧不宁，睡中头额汗出，喜俯卧睡，大便较干。查体：消瘦，体重6.5公斤，毛发稀疏竖立，舌苔白略厚，质略红，神情尚活泼，肚腹胀大，手心热。

诊断为小儿厌食症。

辨证为食积阻滞中焦，郁而化热，灼伤胃津。

拟消食化积，养胃生津。

以消积清热生津汤施治

焦山楂12克，槟榔、炒菜菔子、枳实各9克，天门冬、麦门冬、玉竹、炒山药各15克，连翘9克。水煎服。

服3剂，纳食明显增加，睡眠亦较安静，继服3剂饮食如常。嘱节制乳食。

-脾胃并伤阶段-

食积日久失治，或经误治则必使脾气胃气并伤。

【发病机理】

食积日久不除，停积中焦，则影响胃腐熟水谷和脾运化水谷精微的功能。脏腑、机体失于气血津液的濡养，而呈现一派虚衰之象，这大多与失治有关。

另外，过用消导、攻下误治，损伤脾气，亦可形成脾胃并伤的病理改变。只要未经消食化积法的治疗，腹部胀满就仍然存在。

如用峻猛攻下之法，只可徒伤脾气，而使食积依然存在，此时也可有腹胀。

因胃气大伤，食欲更为低下，由于脾气大伤，小儿吃少便多，粪便稀溏。

因营气卫气并伤，肌表不固，小儿多汗出，极易反复感受外邪，且常迁延难愈。

【症侯表现】

面黄肌瘦，神情倦怠，腹大（青）筋露，粪便稀溏，进食则便，食少便多，易自汗盗汗，并易反复感受外邪。

舌质淡，舌体瘦，舌苔极少，或布薄白苔，舌中心有剥脱，或舌光无苔。

【治疗】

因脾气胃气大伤，故始终应注意调补脾胃。

如《幼幼集成》所说："壮健之质及新暴之病，自宜消伐，惟速去为善，如以弱质弱病，而不顾脾胃虚实，概施欲速攻治之法，则无由不危矣！”即是此意。

但腹胀满者，说明食积未去，尚应消补兼施，如《医学正传》所说：“以其为病，溶满塞塞，似难于补，不思正气虚者，不能运行，邪滞着而不去，所以为病。”腹胀而软者，为虚胀，则应以补脾为主。

常用方

【补脾化积汤】

党参、炒白术各9克，炒山药15克，陈皮9克，炒扁豆12克，焦楂、槟榔、炒莱菔子各9克，甘草3克。水煎服。

若腹胀而软者，为积已去，属虚胀，去焦山楂，槟榔；

汗出多者加黄芪15克；

食欲不振者，酌加天门冬、麦门冬、玉竹各12克，滋养胃津以生胃气。

【验案示例】

陈某，1岁。因两下肢蜷曲半月，于1980年4月21日初诊。

近半月来，患儿两下肢蜷曲，不能直伸，时时烦躁，拒食，只能强进少许牛奶。大便2日1次，较干而粗糙，人工喂养。

查体：营养极差，舌质淡红无苔，颈软挺不住头，哭声极微弱，时时烦躁，不能独自坐稳，腹部胀满而硬，腹部皮下脂肪消失，臀部皮肤如囊状。

诊为疳证（重度小儿营养不良症）。

拟益脾化积，养血润燥法施治。

处方：补脾化积汤加减

党参、炒白术各9克，炒山药、焦山楂各12克，槟榔、炒莱服子各9克，当归、天门冬、麦门冬各12克。水煎服。

3剂后，双下肢能自动伸屈，纳增，大便软，哭声有力，颈能挺住头，继服3剂，精神转好，下肢活动灵活，舌质淡红，布少许薄白苔，腹略胀。再服5剂，精神、食纳正常，腹变软。嘱逐渐增加饮食，切勿猛然进食过多。

-食积全过程中需要说明的几个问题-

（一）舌象的变化规律：

在食积全过程的四个阶段中，舌象有连续的规律性变化。

其中有两个阶段可有剥脱苔。

一是食积郁热阶段，舌体是厚腻苔而有剥脱，其剥脱部位较多而不固定，多在周边，而极少固定在舌中心。

一是脾胃并伤阶段，是薄白苔而有剥脱，其剥脱部位固定在舌中心，是胃气伤的表现，有明显的食欲不振。其舌质开始正常，逐渐变红，至脾胃并虚阶段，则变为舌质淡。

（二）对小儿有明显影响的两个阶段

一是食积郁热阶段。此时小儿体质尚较壮实，但易经常感受外邪，形成感冒或肺炎，且证情较重。

二是脾胃并伤阶段。食积至此，脾气已伤，卫气不固，也极易反复感受外邪。胃气已伤，致食欲极其低下。这是对小儿威胁最大的两个阶段。

（三）关于汗出的情况

在食积郁热阶段和脾胃并伤阶段均有汗出的症候。

食积郁热阶段为睡中头部汗出，为热证、实证。

脾胃并伤阶段为自汗、盗汗均较明显，尤其在睡眠时，头部、周身均汗出明显，为虚证。