参苏饮出自《太平惠民和剂局方》，“参苏饮，治感冒发热头痛，或因痰饮凝结，兼以为热，并宜服之。笔者以参苏饮治疗小儿高热持续不退，用之得当，可获满意疗效。举例分析如下。

典型病例

病例1 

患儿，男性，6岁。2018年9月14日初诊，发热7d，持续高热不退，体温为38.5~39.5℃，最高可达40℃。曾服三根汤(葛根30g、芦根30g、白茅根30g)、桑杏汤、白虎加苍术汤加味、羚羊角粉等，罔效。高热时，曾用布洛芬等退热，热势降而复升。

现症:身热无汗、高热不退、略有鼻塞及咽痛、咳嗽有痰、口唇干红、手心热、面色㿠白、食欲不振、体倦乏力、小便黄、大便二三日未行。舌质红、苔白厚而干，脉浮弦细滑。

中医辨证:风寒余邪未退，郁热内生，津液亏损、正气亏虚。治当祛风散寒、内清里热、解肌生津、补益正气，予参苏饮加减治疗。

方药:太子参10g、紫苏叶(后下)10g、葛根30g、法半夏6g、陈皮6g、茯苓9g、甘草6g、前胡6g、桔梗5g、木香6g、柴胡10g、黄芩10g、玄参10g、麦冬10g、连翘9g、蝉蜕9g。

水煎服，日1剂，分早、中、晚3次服用。患儿服用半日后，即全身微微汗出，体温<39℃，未配合西药退烧药治疗。次日清晨体温基本恢复正常。嘱其续服1d，并注意防寒保暖、饮食清淡、作息规律等，未再复发。

按语:本病例发热初期，身热无汗、鼻塞不通、面色㿠白、脉浮弦，本为风寒外感之证。若当时予以辛温解表、开泄腠理之剂，则往往迅速痊愈。然患者先后用三根汤、白虎汤加味等治疗，病证未解，甚至入里化热，出现咽喉疼痛、便干便秘、手足心热等，期间又服用布洛芬等退烧，以致汗出过多、食欲不振、体倦乏力，形成津液亏损、脾胃气血亏虚的局面。根据“扶正祛邪”的治疗原则，予以祛风散寒、内清里热、补益正气的治法。用太子参、法半夏、陈皮、茯苓、甘草、前胡、桔梗、木香等益气健脾、化湿和中;紫苏叶、柴胡散寒解表、开宣肺气;葛根、麦冬解肌、生津、退热;黄芩、玄参、连翘、蝉蜕内清里热、防止惊厥。诸药合用，使表里俱和、病症消除。

病例2

患儿，男性，7岁。2016年12月16日初诊，高热11d未退。反复予退烧药，每4h服1次。体温多在39℃或以上，最高可达40℃。患儿入院曾用阿奇霉素静脉滴注治疗4d，住院期间并发中耳炎，重症肺炎合并胸腔积液。

现症:体温38.5。C、无汗，时咳嗽上气、有少量痰，咳甚则呕吐白沫，咽干痛、偶口渴、头痛、乏力、纳呆，便秘，每与开塞露通便，便色浅褐、溏结不调，小便略黄，时下肢拘急疼痛、心烦喜哭，偶睡中惊醒、易恐，面色㿠白无华、唇干裂。舌淡红、边尖有红点，苔中后部黄厚腻，脉弦细。

中医辨证:风寒余邪未清，脾胃气血亏虚，郁热伤津，表里同病。治以扶正祛邪，予参苏饮加减治疗。

方药:党参10g、紫苏叶(后下)10g、葛根35g、法半夏9g、陈皮12g、茯苓15g、炙甘草12g、前胡10g、桔梗10g、枳壳12g、木香12g、荆芥穗(后下)10g、白芍20g、麦冬10g、黄芩10g、桑叶10g、苦杏仁(打碎，后下)10g、生姜10片、大枣6个。水煎服。日1剂，分早、中、晚3次服用。

患者服药1剂后，发热间隔的时间延长、热势降低，不需服用退烧药，且食欲基本恢复，从十余日食欲不振，改善至可正常进食。患者服用第2剂药(原方基础上加西洋参10g,生甘草10g;白芍、麦冬改为30g)后，体温下降至37.4。C。服第3剂药后，体温基本恢复正常。4剂药后，患儿体温正常，肺积水大幅减少，不需穿刺抽取胸腔积液，能自主排便(第3剂与第4剂药均与第2剂药处方相同)。

按语:患者虽高热十余日未退，但仍无汗、头痛，时下肢拘急疼痛、手足冰冷，脉弦细，提示表证未解、风寒之邪未清;高热时间较长，用退烧药后表现为反复出汗、食欲不振、大便溏结不调、脉细等，提示身体正气不足、脾胃亏虚、津液亏损，无力祛邪外出;患者出现咽喉干痛、咳嗽、心烦喜哭则提示热邪入里。故本患者证属体虚发热，予参苏饮为主加减治疗，以扶助正气，益气和中、解表祛邪，取效甚佳。

小结

查阅近年来的文献，参苏饮多用于治疗小儿气虚咳嗽、婴幼儿毛细支气管炎等。笔者常用参苏饮治疗小儿高热数日不退，多获良效。其根本原因在于抓住4个要点:

①小儿高热无论时间长短，若有鼻塞喷嚏、流清涕等寒证表现者，则表示风寒之邪未清，此时仍须用辛温之药，如紫苏叶等以温散风寒、发汗祛邪;

②高热时间久，尤其是数日以上不退者，必然会有气血亏虚、正气不足，无力祛邪外出的情况出现，故需补益正气，正虚较轻则用太子参、党参，较重则用西洋参、人参之类;

③高热反复出汗者多伤津液，故需重用葛根解肌退热，用麦冬之类养阴生津;

④高热而清之不退，多有痰湿、食滞等兼夹之邪，故消痰化滞，孤立其热势，用陈皮、半夏、茯苓、木香、黄芩等。正如清代戴天章《瘟疫明辨》所云“用清凉药不效，即去其热之所附丽”。

总之，以参苏饮为主治疗小儿高热，具有退热迅速、安全性高、疗效确切的特点，临床若能详加辨证，审慎用药，则疗效显著。