前列腺癌晚期伴全身骨转移（余秋平）
患者张某，77岁，素有前列腺增生，2017年5月体检怀疑癌变。2017年7月经复旦大学附属中山医院确诊：前列腺癌（前列腺特异抗原1797.0ng/ml）伴全身多处骨转移。Gleason评分5+4=9分，属于预后最差的类型，另有高血压、糖尿病、左侧腰部外伤史多年。患者半月之内体重下降7斤，在西医治疗乏效后，不远千里慕名前来余师处就诊。
一诊：2017年7月3日
主诉：小便不利，难以排出，尿痛、色淡黄，夜尿多，夜尿困难，活动后小便稍畅。时有头晕，颈项僵痛，右侧明显。口干，夜间明显，不欲饮水。纳旺，眠可，容易早醒（凌晨3点）。天气转阴时，腰胁酸，脚趾肿。大便偏干。
脉诊：左脉浮弦滑大有力；右脉浮滑弦有力，尺弦滑有力（左脉大于右脉）
望诊：舌红，苔薄黄腻，根部黄厚腻，舌下瘀明显；唇暗，面多暗斑
腹诊：腹部拘急，腰胁喜叩
辨证：
1、 左脉浮弦滑大有力，前列腺癌变，小便不利，点滴而出、尿痛、口干不欲饮、舌下瘀，为厥阴肝经血分瘀堵、导致三焦水道不利。头晕、颈僵痛右侧重，癌症转移迅速，体重短期内降低，为肝经气分郁火，走窜并消灼阴血之故。
2、 凌晨3点排尿困难，活动后小便稍畅，早醒，腰胁酸喜叩，为肝肾阴血亏虚。
3、 右关浮滑，糖尿病，纳旺，为痰热结于心下。
牛膝10g
7付颗粒剂
服上方后，精力转旺，小便不利减轻，守上方出入1月。
四诊：2017年8月3日
脉诊：左脉弦滑有力；右脉浮滑有力
望诊：面红，颊红，唇暗红，面暗两侧暗斑多，扁桃体暗红肿大，淋巴结肿大，舌红，根部黄腻苔，舌下稍瘀；指甲竖纹多。
腹诊：腹实拘急
辨证：左脉弦滑有力，面红，颊红，唇暗红，扁桃体暗红肿大，淋巴结肿大，舌红，根部黄腻苔，腹实拘急，兼有肝胆郁实之大柴胡汤证。
10付颗粒剂
药后，血压下降明显（120/60mmHg）；小便不畅有改善，夜尿2-3次。现4点早醒。口干、苦。改予血府逐瘀汤出入3月余。
九诊：2017年12月16日
现患者病情稳定。除夜尿次数较多外，别无明显不适。
脉诊：左脉浮弦滑有力重取芤偏数；右脉弦滑有力带芤偏数。
望诊：面浮红，黑斑较多。舌淡红，苔薄白润。
腹诊：腹部拘急，无压痛。
辨证：双脉以弦芤为主，面浮红，夜尿多，肝肾不足明显。
水蛭2g
共14剂，免煎颗粒剂
服药后，患者症状平稳。金匮肾气丸加减两月余，诸症皆愈，生活如常。
2017年11月至当地医院检查显示：除铁蛋白偏高外，前列腺癌其他相关指标检查均已正常；2018年1月总前列腺特异抗原0.11ng/ml（正常范围）。近期回访知患者每月复查一次，总前列腺特异抗原一直在正常范围。
余师曰：
1、此类疑难杂症，须摒弃固有认识，运用中医思维，据患者脉证，搜寻线索，抽丝剥茧，找准病机，遣方用药。
2、患者心理压力巨大，需耐心疏导，防止肝郁加重病情。
整理： 顾然 于洋 张玲
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转自 余秋平讲中医经典 公众号
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