熟地
章次公曰，有好学深思谋虑之人，用脑过度，透支心力，头晕欲扑地者，用熟地二三两煎服有效，加小剂量陈皮或者砂仁，可以防止熟地之滋腻碍胃。有位白领，他在公司策划部里头工作，每天都要大量地用心动脑，经常头晕腰酸，不知为何，做了诸多检查，也没找出原因。小指月一摸他心脉数但沉取却力道不够，明显用心过度，暗耗精血，再看他尺脉，偏细，也是一派精血不足。病人说，大夫，我的工作就是要用心动脑，没办法，免不了啊。老爷爷说，高明的脑力工作者，不在于他有多么拼命地用脑，而在于他能够及时地停止用脑，让身体放松，不然的话就像不断加快的列车，刹车系统没有了，最后就危险。这白领是是个聪明人，他马上领会到老先生所说，便说大夫，我确实白天用脑过度后，晚上想静也静不了，时常要靠安定才能睡觉。看来我要少用头脑了。老爷爷说，没错，少用心脑，多动手脚，你的身体才会更好。随后叫这病人用二两熟地煎水，加点陈皮便不会碍腻，直接补其肾精肝血。古人说熟地就是药物中的膏油，最善于补充人体消耗的膏油，果然这病人吃了一段时间后，腰酸消失，头晕不再出现，晚上睡觉也好多了。老爷爷说，这是一个用脑过度，透支心血肾精的时代，肾虚则腰酸头晕，心虚则卧难安。用熟地来治疗腰酸头晕，世人皆知，用熟地来治疗失眠就比较少人知道。小指月说，是不是因为熟地补肾，腰为肾府，而肾气又通过督脉上通于脑，脑为髓海，熟地补骨生髓，荣养大脑，大脑得到精油供应就不晕。老爷爷点点头说，熟地能治疗失眠，也取它补肾助肾封藏，若肾虚脉细数者，用熟地滋阴，则数脉自平，肾能封藏，则神志可安。回忆1958年，老朽在山东中医进修学校执教带领同学实习时，曾在门诊部遇到一位30岁左右的男子，头眩，眼黑，视力下降已近2年。主诉西医检查神经衰弱、血压偏低，症状心悸气短，食欲不振，有时身上怕冷，腰痛腿酸。诊其脉沉微无力，舌红苔薄白而干。当即考虑按肾亏阴阳俱虚论治，给予《金匮要略》崔氏八味丸，嘱咐患者非多服不易奏功，照商品成药说明加倍应用，以2个月为期。疗程过后复诊，言开始颇见功效，服至40天便转入停滞状态，无明显进步。我在黔驴技穷之际，想起了景岳所说“补阴不利水，利水不补阴”两句话，怀疑丸中的泽泻、茯苓习称“二泻”，淡渗也有伤阴之弊，最好更换他方，由于左右归丸市场短缺，只有改用汤剂。这时还有几位同学建议，《景岳全书》记载熟地黄可燮理阴阳，何不藉此用之加以观察总结经验？于是就单开了60克，因恐熟地黄腻膈影响饮食，增入砂仁3克，用水煎服，每日1剂，连吃20日，不意，竟得到异常效果，患者病去大半，血压上升，仅心悸气短“减不足言”，头眩眼黑的症状，基本解除，而且怕冷的表虚现象也大有好转，遂仍以原方为柱石，又加高丽参6克（冲），紫石英15克，令其日饮1剂，分2次用，再服1个疗程。事经半年，在济南火车站候车室内偶遇该同志，他说共吃药40帖。已经治愈了，感激之情，溢诸言表。通过这个病例，可以获得三方面的知识，一是熟地黄功效，确实有广泛的治疗作用，证明张氏学说从临床来，属经验家言；二是生地黄炮制，已改变了寒凉之性，熟地黄转为温补；三是本药不但无“伐阳”之弊，通过其温化作用尚能煦阳，更突出了“补”。章次公曰，《黄帝内经》讲肾藏精，又曰肾为作强之官，其充在骨，其华在发，其窍在耳。近世凡精神萎靡，须发枯燥，腰膝酸软，耳目不聪者，无不责之肾亏，尤其以好色纵欲导致肾亏多见。于是熟地之用大矣。而青年好色纵欲，老年长发哮喘，用普通定喘之剂无效，必须以熟地、肉桂同投，其势始杀。小指月拿起窗台上的油灯，疑惑地问，爷爷，这油灯，晚上我明明加满油了，怎么现在一点油都没有，不可能一个晚上就用光了。老爷爷指了指窗台下面那滩油迹说，油瓶漏油了，所以上面的火不能再光明。找到了原因就好办了，小指月立马把漏的油瓶补好，然后再添油，油灯就恢复了光明，而且可以用好久。这病人点点头说，我腰酸的病从年轻就开始了，几十年都没有彻底好过。老爷爷笑笑说，老来疾病都是壮时招的，很多哮喘短气，大脑痴呆，记忆力减退，这些老年常见病都是因为年轻时嗜色纵欲所致。小指月说，爷爷，怎么年轻人种的病因，到老来时才收到病果啊，时间跨度这么长，哪有那么容易发现治疗呢？老爷爷说，慢性病就是病因长期持久，你都不容易发现，即使发现了，也不容易控制，特别是少年纵欲嗜色过度，就容易提前早衰，你看很多人精神萎靡，腰膝酸软，须发早白，耳目不聪，说白了就是下面精华漏掉了，吃再多营养都不管用，就像你油灯下面出现裂缝，你加再多油照样漏光光，里面是空的，不充实，那么就不能明亮，人体如果因为纵欲，搞得殚精竭力，脏腑空虚，很快就记忆力减退，注意力不集中，精神萎靡。就像油灯亮不起来一样。小指月恍然大悟，油灯漏油了，所以不光明。人纵欲漏精了，所以不聪明。原来纵欲好色，伤到肾精，不仅会让青年人事业难成，更会让老年时得很多难治的疾病。原来这肉桂是命门肾的钥匙，可以打开命门，熟地就像肾的燃料进去补充，这样燃料充足，火又点起来，就能迅速温暖周身，热力四布，喘促可平。这老人家吃上两剂药，喘促就大减，再吃几剂药，发现呼吸深沉了，人有精神了，走路有劲，腰酸大为减轻。他自己都知道不能再纵欲了。邻村李媪，年七旬，劳喘甚剧，十年未尝卧寝。俾每日用熟地煎汤当茶饮之，数日即安卧，其家人反惧甚，以为如此改常，恐非吉兆，而不知其病之愈也。一顽固腰痛患者，只要在空调房里呆超过一小时，腰痛就绵绵不休，整天都受不了，或者晚上睡不好觉，以及熬夜过后，第二天腰痛不止，坐立难安。小指月说，凡痹症，无不由于外感风寒湿，加上内脏空虚，而在空调房呆久容易腰痛，是因为外感风寒，逐渐加重。至于劳累或熬夜有腰痛发作，是因为肾虚精亏。老爷爷点点头，知道指月分析疾病已经能够用中医基础理论了，小指月接着说，风湿顽痹，腰膝酸痛，可以用独活寄生汤。哪知这病人摇摇头说，大夫，你说的这个汤方我吃了很多，效果都不理想，所以才找到你这里来。小指月再细细摸他脉象，发现轻取有紧之象，重按力道不够，可见外寒里虚，可为何用独活寄生汤，效果不理想。老爷爷笑笑说，中医不传之秘全在于剂量，同样的一方同样的药不同的剂量，使出来的效果是不同的。就像小孩子拿着飞镖往靶心上丢，同样的飞镖，同样的方向，能够正中靶心，可经过专业训练的运动员去丢，效果就不同，运动员的力道可能直穿靶心。小孩子的力道可能射中了靶心，也会掉下来。小指月说，爷爷，你的意思是要重剂起沉疴，老爷爷点点头说，欲起千钧之石，必用千钧之力。独活寄生汤里头有几味药非常关键，独活、细辛要重用，独活30克、细辛10克，这样才能顺其性，将风寒发散出去，但宣风通气太过，必定会导致正气亏空，如果尺脉空而力道不够，这时非重用熟地不足以镇之守之。熟地重用40克，桑寄生用20克。病人从来没有服过这么大剂量的药，但看老先生果断的语气，也就不再怀疑，于是服用这汤药，一剂微微出汗，腰背酸痛感尽失，三剂腿脚轻便，好像一下子恢复到好几年前的样子。随后老先生又教他要慎风寒，惜精神，少一分风寒，就多一分正气，多一分精神，就少一分邪气。风湿痹症后期，最后还是要靠自己修身养性，而不是依赖药物。熟地黄甘温，补血生津，滋养肝肾；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。熟地黄以守为主，细辛以走为要；熟地黄滋腻，易于助湿碍胃，细辛轻浮上升，气味辛散，易于伤正。二药配伍，一守一走，互制其短，而展其长，有补真阴，填骨髓，止腰痛之妙用。王某，男，67岁。腰酸腰痛10年。曾服用中西药物数年，虽见减轻，惟不能根治。每当阴雨天气，则腰重如坠五千钱，腰痛如裂。患者平素身体虚弱，气短、胸闷，耳鸣，双目干涩，舌质淡红、苔薄白、脉弦细。药用：熟地黄30g，细辛、独活、秦芜、牛膝各12g，杜仲、桑寄生各15g，黄芪、丹参各20g。守方服用月余，10年顽疾尽除。冯氏所著本草，谓熟地能大补肾中元气，此亦确论。凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟地即可止泻。然须日用四五两，煎浓汤服之亦不作闷（熟地少用则作闷多用转不闷），少用则无效。至陈修园则一概抹倒，直视熟地为不可用，岂能知熟地哉。寒温传里之后，其人下焦虚惫太甚者，外邪恒直趋下焦作泄泻，亦非重用熟地不能愈。癸巳秋，一女年三十许，得温病，十余日，势至垂危，将舁于外。同坐贾××谓愚知医，主家延为诊视。其证昼夜泄泻，昏不知人，呼之不应，其脉数至七至，按之即无。遂用熟地黄二两，生山药、生杭芍各一两，甘草三钱，煎汤一大碗，趁温徐徐灌之，尽剂而愈。指月按：张景岳曰，阴虚而水邪泛滥者舍熟地何以自制；阴虚而真气散失者舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃。大便滑泻，人们怎么也想不到用熟地，可如果久泻不愈，耗及真阴，连粘液都泻伤，此时如果不是重用熟地，追回真阴，以厚肠壁，何以能拯危救逆。熟地黄的滋腻，不可能因拌了砂仁而不影响脾胃的运化。因熟地黄需久煎，而砂仁必需后入。砂仁拌了熟地黄，同时入煎，砂仁的挥发油早已挥发掉，怎能起到减少熟地黄的滋腻而不影响脾胃运化的作用呢？我认为熟地黄不要和砂仁拌，只要把砂仁后入就行了。指月按：当然熟地要跟砂仁同用还是用酒炮制，这都要因病而异，张景岳曰，有用姜拌炒者，则必有中寒兼呕而后可；有用砂仁制者，则必有胀满不行而后可；有用酒拌炒者，则必有经络壅滞而后可。如果阴虚气滞，用熟地还可以加陈皮等行气醒脾之品，既能消化其滞腻，又可行散其气机瘀滞。指月按：张景岳提到，阴虚而神散者非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者非熟地之甘不足以缓之。可见熟地能重滋其阴，以生化气血，一般炎症都要忌补，可如果气血亏虚，精髓空洞，此时出现的阴疽炎症，如附骨疽，鹤膝风，这是正气不足，无法将炎症浓浊托透出来，所以只是消炎托透，而不扶助正气，大补气血，就像只知道买最精锐的装甲武器，却忘了带粮草一样。而在阳和汤里头，熟地、鹿角胶之品，就是峻补阴阳的粮草，麻黄、白芥子，就如同驱逐邪气的利器。粮草加利器才能驱逐病疾。
