八法源头在仲景
程钟龄《医学心悟》明白归纳提出医门八法,即汗、吐、下、和、温、清、消、补,这在医界是公认的,然仲景书中虽无八法之名,确有八法之实,故八法实渊源于仲景,归纳仲景八法,对学习、认知《伤寒》和《金匮》中的治则有实在的意义。
先从汗法说起。汗法即为开泄腠理、汗孔,驱邪外出的治法。麻黄汤汗法祖方,为辛温峻汗法。桂枝汤温腠理肌肉热粥助汗也为汗法,称为解肌。葛根汤升清阳以发汗,大青龙解表以清里,发胸中烦躁之汗,为麻黄之变法。小青龙汤蠲饮解表,也为麻黄之化裁。麻黄杏仁甘草石膏汤开辛凉解表之先河。麻黄附子细辛温里以汗,麻黄连翘赤小豆利湿以汗,桂枝加黄芪汤发汗退黄,麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术之温覆取汗以祛湿,越婢加术汤、甘草麻黄汤之重覆取汗以利水,均为汗法。
吐法为痰滞胸膈或食停胃脘等情急而须速治而设,引而越之。瓜蒂散治“胸中痞硬,气上冲咽喉不得息”。
下法为荡涤邪热、去除燥屎、下除瘀血、攻逐水饮而设,旨在去除有形之邪。下法主要集中在阳明篇,有大承气汤的峻下,以治痞满燥实坚俱全者,小承气轻下以治痞满实不甚者,调胃承气缓下以治燥实突出者,燥热伤津,以脾约丸润下。水饮结于胸胁之悬饮攻逐于十枣,大陷胸下邪热水饮互结于心下至少腹,桃核承气、抵挡汤之下下焦蓄血,均为下法之典范。大柴胡、柴胡加芒硝汤治二阳合病,和中有下,又有大黄附子汤开千古温下之门。下法概寒、温、峻、缓诸法。
和法系为治表里同病,寒热并见,虚实夹杂而设。和,为调和、缓和、和解之意,多祛邪扶正,寒热并用,可治于邪正相争、寒热错杂、脏腑失和、阴阳气血紊乱。四逆散之解郁、小柴胡之清胆和胃、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、三泻心汤之辛苦寒热互投,柴胡桂枝之兼汗,大柴胡之兼下,黄芩汤之兼清,可见和法可与诸法兼施。
温法可归结为三类,总为经脏有寒而设。桂枝加附子、当归四逆、黄芪桂枝五物、乌头汤等是温经散寒。理中汤丸、吴茱萸汤、真武汤是温里祛寒。四逆诸汤治阳衰寒甚以回阳固脱。温法常治在三阴。
清法随病机病位不同立法组方。总为清泄里热而设。清膈热的栀子豉汤、清胃热的大黄黄连泻心汤、清下焦膀胱的猪苓汤、清肠热的白头翁汤是病位不同。随病机有清气热的白虎汤、清痰热的小陷胸汤,有清热滋阴的麦门冬汤、百合地黄汤、白虎加人参汤、黄连阿胶汤,清热利湿的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤,清热凉血的大黄牡丹皮汤等。生津、除烦、化痰、泄痞、退黄、育阴、利水、止利等复法在其中。
消法用于治宿食、痰饮、瘀血、虫积逐渐形成的积聚有形之邪。此类病势较缓,无须急于去除的疾病适用于消法。一般认为桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸消瘀破血的是消法,其实行气消胀的厚朴生姜半夏甘草人参汤、厚朴三物汤、栀子厚朴汤,涤痰化饮的小半夏、皂荚丸,排脓消痈的薏苡附子败酱散、王不留行散、排脓汤都可视为消法。
补法按今日论方之例,有甘温补中的小建中汤、黄芪建中汤,清养肺胃的麦门冬汤,养阴配阳的炙甘草汤,温补肾阳的肾气丸等。再如逐寒通阳的四逆类方、祛瘀补虚的大黄蟅虫丸,清热养阴的人参白虎、竹叶石膏,猪苓汤之育阴利水、猪肤汤之润燥养阴、黄连阿胶汤之滋阴降火都可视为补法。
视病机八法常交互配合而用。如表里同治、攻补兼施、寒热并用,你中有我,我中有里,相互渗透不拘一格,总是适病为要。柴桂与硝黄、枳扑与参术、芩连与姜夏、姜附与大黄常并行而不悖。
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