桂枝加黄芪汤

原文

桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄芪二两。

拆算现代剂量

用法

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。

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金匮（2条）：

【14.29】黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

【15.16】诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。

各家论述

《金匮玉函经二注》：

黄汗病由阴阳水火不既济，阴阳者，荣卫之主，荣卫者，阴阳之用，阴阳不既济，而荣卫亦不循行上下，阳火独壅于上为黄汗，阴水独积于下致两胫冷。

《张氏医通》：

黄汗皆由荣气不和，水气乘虚袭入，所以有发热汗出，身体重痛，皮肤甲错，肌肉动等证。至于胫冷髋弛，腰以下无汗，《内经》所谓身半以下，湿中之也。脉沉迟者，水湿之气渗于经脉，而显迟滞不行之状，证虽多歧，观其所治，咸以桂芍和荣散邪，即兼黄芪司开合之权，杜邪复入之路也。案仲景于瘀热壅泄之候，每云甲错，即肌若鱼鳞之状，故发热不止，则瘀热溃腐而为恶疮。每言身乃经脉动惕之兆，故发汗不已，则荣气内乏，而胸中痛也。

胡希恕注：

黄汗与历节之区别在于两胫冷热。黄汗为水气病，水寒就下，两胫发冷；历节亦汗出色黄，但其为温热病，两胫当热。黄汗有三大主症：汗出、发热、身肿痛。以下详论之。饭后汗出，入夜盗汗，非有热，为虚劳所致；汗出已，当热去身凉，若反而发热，说明精气外泄，邪留于里，正不胜邪；久之伤及血脉，始则瘀血，肌肤甲错，甚则蚀肉腐肌，生为恶疮。若停湿停水而身重，汗出水气随之外泄，则身体轻快；黄汗冲气夹水上攻，则身动，胸中痛；水随气上冲则上有汗，下无汗；水气不冲之时，稽留腰间则腰髋无力而疼痛；水气于皮中如有虫爬行，甚者水饮冲气影响胃气则不能食；有水则身重，在表营卫不和则身疼；水困于里则烦躁，小便不利。此为黄汗，桂枝加黄芪汤为其正治。

方中桂枝汤解表祛热，黄芪补其表虚，以治黄汗。曾治一女性患者，西医诊为肝硬化，其面黧黑，腰部疼痛，行走困难。屡服治肝方药罔效，虽无黄疸，但偶然发现其衣领沾有黄汗，遂与桂枝加黄芪汤，很快康复。黄汗一病，临床少见，但确实存在。至于其终属何病，病因如何，其黄由何而来，尚未可知，有待后人探讨。

冯世纶解读：

黄芪，味甘微温，《神农本草经》谓其“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾……补虚”。从所主来看，均属肌肤间病，也可知补虚主要是补表气的不足。故若表气虚衰、邪留肌肤不去，为湿，为水，为黄汗以及上述诸病，均有用本药的机会。加于桂枝汤中，更治表气虚弱。故本方用于桂枝汤证更见表虚明显者。本方证为太阳病证。

倪海厦：

一般的黄家大部分都是利小便就可以治好的，但如果是脉浮，代表病在表，这时候我们就要解表，解表的话要靠桂枝加黄芪汤。如果是表虚掉又流黄汗的话，我们就要用黄芪芍药桂枝苦酒汤。

“腰以上汗出，下无汗”，有“但头汗出”，身上没有汗，头上出汗；腰以上出汗，下半身没有汗。这种都是身体里面有湿。里有湿的时候，赶快就要把湿排掉。排湿的方法很多，白术茯苓可以排湿。如果你很胖，吃了白术茯苓胃口大开，结果湿是排掉了，人也变胖了。也可以用苦药和温药配合在一起来化湿，这就是我们前面介绍的乌梅丸，就是苦温化湿的药。还有这里实症的排湿，“腰以上汗出”、“但头汗出”用桂枝汤加黄芪。处方内容，表实嘛，所以身会疼重，为什么会疼？因为汗水没有办法透发。三焦是水道系统，不停地制造营养，营养到表又透发不了。实际上腰以上的汗，是被逼出来的，并不是真正是表虚，那如果是正常人流汗的话，应该是全身透发的汗，所以第二个处方是表实的时候用。

桂枝加黄芪汤，桂枝芍药各用三钱，黄芪减量，因为你黄芪如果比桂枝白芍多的时候，病人不容易流汗。所以黄芪一定要减量，不能跟前面的一样。桂枝汤一解肌的时候，汗透发了，黄芪去黄，不是肝胆的黄，而是三焦的黄！所以呢，大家现在了解了，补气时候我们会加黄芪，补血的时候当归。什么叫补气，气就是水，所以我们水要气化掉就是靠黄芪。

李冠杰：

应用的机会不是很多。治疗黄汗的，我们在临床当中机会少，但是有。我碰到过这种人，出的汗黄，然后老是汗漉漉的。真正碰到黄汗是不是这个方证，治黄汗不是一个方子。他得是一个桂枝汤证的底子，得符合桂枝汤证的病理要素，然后再出黄汗，你用它就没有问题。曾经有人报道，说它统治所有感冒，有效性百分之百，经方不应该提倡这么用药。我们提出这么一个问题来，它最起码有桂枝汤证，而且又恶寒比较明显的，用这个方子。像这类表证，比单纯用桂枝汤效果要好一些。