案一：毕某，女，66岁，2012年10月15日初诊，患三叉神经痛2年，2011年秋在北京某医院手术阻断上颌支，但仍反复发作左侧头面、目眶、上下牙龈刺痛跳痛，常因生气上火加重疼痛；来诊时见患者时时咬牙皱眉，频频吸气有声，烦躁痛苦面容，自述左侧上颌部、面颊、颈侧一过性刺痛、刀割样疼痛10余日，每次发作1-2分钟,片刻又作，痛苦不堪，伴头面热，头晕头鸣，口苦口臭，寒热往来，呕恶，胁痛，大便干，舌苔白厚，脉细弦。

证属木郁化火，肝热生风，络瘀血滞。

处方：升降散和小柴胡汤加味：生大黄10g、白僵蚕12g、姜黄10g、蝉蜕10g、桑叶12g、菊花15g、石膏30g、丹皮10g、栀子10g、细辛3g、柴胡15g、黄芩12g、太子参15g、半夏10g、钩藤15g、忍冬藤30g、生姜3片、甘草10g，5剂。

2012年10月23日复诊诉疼痛大减，头热、口苦、寒热等症均减轻，复因外感咳嗽时作，咯白痰，咽红，舌苔白，脉细弦。上方稍事加减5剂..前后8诊，共服药40剂，今春随访其女儿，言有时因上火或冷水刺激偶有一过性左侧面颊刺痛，程度甚轻，已无大碍。 

案二：王某，女，55岁，2013年5月7日初诊，左上牙痛3月余，拔牙后疼痛反加重2个月，并渐牵引左侧上颌部、面颊、左侧头颞部跳痛、刺痛，冷热刺激易发或洗脸时碰触突发左侧面颊针刺样痛、刀割样痛；遇热目干涩流泪，左眼尤甚，平时大便干，舌红苔白微腻、舌苔中部有细小裂纹，脉细。

诊为三叉神经痛。

处方：生大黄10g、姜黄10g、白僵蚕12g、蝉蜕10g、生石膏30g、辽细辛4g、牡丹皮10g、栀子10g、桑叶15g、菊花15g、生地黄15g、龙胆草10g、钩藤12g、地龙10g、枸杞子12g、白蒺藜15g，4剂。

2013年5月17日二诊，左侧上颌部、面颊、左侧头颞部跳痛、刺痛消失，偶有左上牙龈隐痛不甚，大便正常，着热目干流泪减轻，舌苔薄腻，脉细。药证相合，原方去钩藤、地龙，加石斛10g 青葙子10g。继服5剂，诸症悉除。

后记：三叉神经痛，临床治疗颇为棘手，中医多从风寒、痰火、肝风、气滞血瘀等论治。明代王肯堂《证治准绳》：“面痛皆属火盛，诸阳之会皆在于面，而火，阳类也，心者生之本，神之变，其华在面，而心，君火也。暴痛多实，久痛多虚”升降散虽仅仅四味药，却融泻火降浊、疏散风热于一炉，正和面痛之病机。上世纪九十年代曾看过《四川中医》刊文言“二辛升降散”治疗三叉神经痛效好，当时未曾留意，后来读到赵绍琴老曾用升降散治愈本病案例，乃开始试用于临床，至今应用升降散治疗三叉神经痛病人十余例，疗效可信。