头热

概念

头热，即头部自觉发热。

《素问•通评虚实论》有“头热”的记载。后世常与“面热”并提，称“头面热”。

头热与头痛、头晕、头胀可同出现，本条重点阐述以头热为主症者。至于外感热病中阳明热盛，疫毒上壅引起的红肿热痛诸证，不属本条讨论范围。

鉴别与治疗

常见证候

肝火上炎头热：头热面红，心烦易怒，夜寐不安，胁痛口苦，耳鸣耳聋，舌红苔薄，脉弦有力。

肾阴不足头热：头热耳鸣，伴有眩晕，腰膝痠软，五心烦热；若阴损及阳，阴阳两虚，可见烘热面赤，汗出，四肢不温，舌红少苔，脉细数。

虚阳浮越头热：头热，面红如妆，口咽干燥，皮肤灼热，下肢厥冷，尿清长，大便清，脉浮大无力。

鉴别分析

肝火上炎头热：多由平素情绪抑郁，或忿恚恼怒，肝气失于条达，郁而化火所致。火性上炎，故头热面红；肝火旺则心火盛，心神被扰，神不守舍，故夜寐不安，口苦；两胁乃肝之分野，肝气郁则胁痛，苔薄脉弦。治宜平肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减。

肾阴不足头热：多由素体阴虚，或房室不节，耗伤肾阴所致。肾阴亏损，阴虚火旺，故症见头热；肾亏于下，水不涵木，肝阳上亢，故眩晕耳鸣；腰为肾府，肾亏则腰府亏虚，故腰痠；阴虚则热生于内，故五心烦热，舌红苔少，脉细数。治宜育阴潜阳，方选杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明等。若妇女天癸将竭，冲任亏虚，阴虚火旺则烘热面赤，阳虚气弱则汗出，四肢不温。治宜育阴助阳，方选二加龙骨汤或二仙汤加减。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》论桂枝加龙骨牡蛎汤方引《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤”。

虚阳浮越头热：多为外感热病后期，邪客少阴，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳浮越，故头热，面红如妆，口咽干燥，脉浮大无力；阴盛阳衰，故下肢厥冷，便溏、尿清长。治宜从阴引阳，回阳救逆，方选白通加猪胆汁汤。

头热一症的辨证要点：肝火上炎者，头热每随情绪波动而发，且性急易怒；肾阴不足者，属上盛下虚，上盛则头热眩晕，下虚则腰膝痠软，显然不同于肝火上炎之但见上盛证候；若妇女天癸将竭者，则阴损及阳，阴阳两虚，故烘热面赤，汗出，四肢不温,亦与单纯肾阴不足有别；虚阳浮越者，为真寒假热，阳气虚弱则里真寒，故便溏、尿清长，下肢厥冷；虚阳浮越于上则外假热，故头热，面红如妆。此点可与肾阴不足头热之阴虚阳亢，五心烦热相鉴。