强调治病求本

吴师早年临床，重视脾胃，强调治病求本，此与他在救济院施诊所多接触贫苦病人有关。这些病人中飨飧不继、脾胃失和者占绝大多数；其他诸疾，溯本寻源，亦常与脾胃化源不足有密切关系。所以四君、六君、平胃、二陈等方，吴师用之最精，信手拈来，游刃有余。春夏养阳，常以香砂、六君、八珍、十全，以养脾胃之阳为主；秋冬养阴，赏用魏氏一贯煎、叶氏养胃汤，以养脾胃之阴。察其阴阳之所在，均从调和脾胃入手。例如，汪某，济南名士，胃病多年，脘腹胀痛，少食不化，舌赤少津，脉弦细数，议用和肝养胃、益气调中法，予沙参、玉竹、杭芍、川楝子、桑叶、杷叶等品，服之显效，连用数十剂诸症若失，汪悦而赞叹说：“少怀治病如大将用兵，坐镇从容，使人登寿域。”又如，陈某，盛夏之际做食道手术后，嗳气腹满，胃纳呆少，口干不欲饮，心烦自汗，气短乏力，彻夜不寐，大便燥结六日未解，苔白黄腻，前曾用芳化辛开苦降之剂，反致恶心呕吐，脘腹胀痛。经邀吴师诊其脉虚大，知其脾胃不健，然体虚暑热伤气在前，复手术伤气耗血于后，导致气虚血少、阴用失调、虚热内扰，改取反治法，热因热用，以补开塞，方用增损八珍汤益气外血以养阳，滋液涧燥以养阴，竟获显效，渐趋痊愈。养阴养阳吴师能从牌胃后天之本入手，他说：“治病求本，就是要维护脾胃，进方用药，务要冲和。否则只见其病忽视根本，虽小病也难愈。”吴师又说：“维护后天之本以治病是王道之法，必须治上不犯中，治表不犯里，才能不违土气之敦阜，和肝混肾，又是调和脾胃所当着眼之处。”综观吴师医案中脾胃诸病，方药不离抗芍缓肝，以期土中泄木；常佐菟丝子、淫羊藿温肾，以期益火暖土。这是吴师早年临证的一贯主张。

提出达胆和胃说

吴师通过临床调理脾胃的实践，在晚年提出了“达胆和胃”的学说。他根据阴阳二气同性相斥、异性相引的道理，认为缓肝可以运脾，达胆可以和胃。因为胆属少阳，少阳为枢，枢司开合，十一脏的功能活动都从枢机开始。枢机不利，则出入之机停，开合之机废。而出入开合，关键在枢，脾升胃降，取决于胆。胆在阴阳升降、气血循行活动中，起到少火作用。少火生气，发陈于外，其气象春。少阳是活动的开端，少阳不升，往往胃失和降。这种观点，证诸临床，常常取得满意的疗效。例如，原因不明的低热，经过针对阴虚、阳虚、气虚、血虚等法治之不应，或补之碍邪，清之伤正，两难之际，吴师常用青蒿、黄芩、柴胡等品和其少阳，内疏外透，以取显效。据老师说，这就是“大气一转，其气乃散”的道理。吴师认为，一般胃气不和，常责之于肝。其实，胆胃不和，尤为多见，达胆和胃，胜于舒肝。例如，大怒气逆以致胃气不和的不寐证，吴师不用柴胡、香附舒肝，而用龙牡温胆汤，常应手取效。湿热内蕴，胆失宁谧，通夜不寐者，温胆汤加龙胆草以清胆热，一剂下咽，安卧八小时。胆虽不能凌驾于脾肾之上，但是生机都从少阳开始，胆在此中参与决定性作用，故日十一脏皆取决于胆。吴师说：“我主张达胆和胃说，就是因为人无胃气，则化源断绝；人无胆气，则生机停废。二者一是根本，一是开端。此正与《素问》“本末为助，标本已得，邪气乃服＇之旨相同。”所以吴师临床最为常用温胆、六君等方，目的是达胆和胃，以畅气血。例如一老年妇女，因高血压突发吞咽困难，滴水不入，经过医院抢救，插管鼻饲，先后延请六位医生诊治，疗效不显。吴师诊之曰：“咽喉为肺胃之门户，咽为胆使，吞咽不能，责之胆胃，拟归芍六君子汤，缓肝理脾，达胆和胃。”连服二十余剂，吞咽正常，撤去鼻饲管，宛如常人。实践证明，达胆和胃法经得起临床验证。

力主轻少通灵

吴师在其师承的影响下，遣方用药，力主轻少；辨证论治，讲究通灵。临床中以习用小方轻剂而著称，反对贪多求重。他说：“治病如开锁，钥匙对簧，轻拨即开。”又说：“人身所有者，气与血耳。一气流行，何病之有？”轻开上焦之气，则血流畅通，治上焦如羽，非轻不举。习用轻开，以祛邪实。例如：湿热之病，始虽外受，终归脾胃，但祛湿不利于清热，清热不利于祛湿，吴师首先轻开肺气，气行则湿化而热亦清。此即“启上闸、开支流”之法。一九六五年夏治一高热病儿，口渴不欲饮，舌苔灰腻，脉象滑数，吴师诊为阳明湿热，经用轻开肺气法，杏仁、桔梗、连翘、芦根、苡仁、通草等品，一剂热退，轻可祛实，疗效卓著。吴师常说：“药贵精，不贵多。伏其所主，则寡可以胜众。如果泛药以误治，不如不治为中医。”吴师用方，药少、效专。例如一九六三年春，治疗南京一例上消化道出血不止的急症，仅用苏子、降香、茜草炭、血余炭四味药组方，名茜根饮。服后血止，转危为安。他说：“治血先治气，气降血自止，瘀血不去，出血不止。”此例急症，降气止血而不留瘀，名传金陵。又如：一九五O年秋，朱某腹胀经年，脐下悸动，经过医院反复检查，未见器质性病变，曾用行气活血、消胀导滞诸法未应。吴师讯知病者嗜茶成癖，水气内停，处方茯苓、荷叶、生杷叶水煎代茶频服，数日后来述诸症均愈，称谢不已。证实药少量轻，调其升降，水气因行。吴师说：“贪多求重，药过病所，欲速则不达，反伤中气。”确属经验之谈。吴师治病，机圆法活，因端竟委，运巧制宜。他说：“诊病也应顺藤摸瓜，就是因端竟委；不离规矩，不泥规矩，就是运巧治宜。”不会通权达变，就不能左右逢源。例如：高干张某，鼓胀住院，病势垂危，爱人陪伴，病者未愈，陪人病发，悲伤流涕，如有神灵，据病者言宿疾脏躁发作。当即予甘麦大枣汤，期其必效，结果恰恰相反，不但悲哭不止，而且欠伸烦急。吴师指示说：“病人危重，陪人心中如何不焦急，治其宿疾，忽其新病，宜其不效。”嘱加栀豉，复杯而愈。一例女性，小便失禁，众医束手。吴师嘱用鸡肝一副，焙干研末，加肉桂少许，混匀分服，霍然病愈。一例男孩，病肠梗阻，准备手术，经用桔梗、杏仁、牛子、枳壳轻开肺气，大便畅通。一个苏子降气汤，随证佐以疏表、清热、降逆、平喘、止咳、祛痰、化湿、润燥、缓肝、温肾、消食、逐饮、和中等法，形成苏子降气汤十三变，众口称赞。一个抑气汤有十一种变化。一个四物汤有四十五种化裁，灵活变通，别具风格。吴师治不寐，常用苏叶配百合，一散一敛，沉香配薄荷，一降一升，阴阳并举。治胃痛常用乌药配百合，一行一止，或香附配荔枝核，一舒一涩，调其升降。既有原则，又能灵活化裁，补前人之未备，启后学之新途。