彭景星内托生肌散加减治疗尿道综合征

求道

时间：2025-02-12

尿道综合征表现以尿频、尿急，甚至排尿困难为主症，多发生于亚健康状态体质之女性，属中医“劳淋”范畴。彭老用《医学衷中参西录》之内托生肌散加减治疗，收效良好。

一

病机初探

据临床观察，本病除尿频、尿急、排尿异常诸症外，还伴有不同程度之少气乏力，腰骶酸痛，小腹坠胀等。由于劳累、经期及性生活可诱发本病或加重其症状，说明本病与劳伤脾肾相关。盖脾虚则化源不足，温运乏力；肾虚则下元不固，摄纳无权。且气虚无力运血，又使脉络瘀阻。

二

方药与加减

1．基础方

生黄芪30克、生甘草6克、生没药12克、丹参12克、杭白芍20克、天花粉20克

用量系笔者所订，方中原有乳香，因其味苦，且入煎后浑浊碍胃，故去而不用。

2．方义

内托生肌散系张锡纯治“瘰疬疮疡破溃，气血虚弱，不能化脓生肌”之方。方中黄芪治诸虚不足，为补气要药，现代医学研究证实其有“类性激素样作用”，足证还能补肾。更配丹参、没药活血通络，而丹参“功兼四物”，活血而不伤正。白芍“滋阴养血”，天花粉“通行经络”，两药性皆凉润，可济黄芪之性温。甘草调和诸药，并助黄芪“升补脾气”。合之为益气养血，消瘀通络，补脾益肾之方。

3．加减法

(1)脾胃气虚较甚，气化不及州都，渴而小便不利者，合春泽汤(即五苓散加人参)，并加少量升麻、柴胡助气化，升清阳以利小便。

(2)肾气虚弱，腰膝酸痛者，合六味归基汤(自拟方：枸杞、山茱萸、山药、菟丝子、熟地、鹿角霜或胶)益肾填精。如兼肢冷便溏，则加桂、附温阳；见五心烦热则加龟板、女贞子滋阴。

(3)燥火上聚，寒水下结，口渴小便不利者，合《金匮》栝蒌瞿麦丸(天花粉、瞿麦、山药、茯苓、附子)，滋上燥以生津，温下寒以行水。

(4)证兼湿热，邪在三焦，脘痞纳呆者，合杏、朴、苓宣通气滞以化湿；邪在膀胱，渴而兼瘀者，合《类证治裁》五淋散(赤苓、赤芍、山栀、茵陈、竹叶、木通、滑石、甘草)清热疏利膀胱；邪在下焦不渴者，合《兰室秘藏》通关丸(黄柏、知母、肉桂)滋肾燥以通关。

三

病案举例

(1)侯某某，女，38岁。1981年5月20日诊。

患者身形消瘦，1年前病小便频急涩痛，曾多次作尿常规、尿培养均无异常，迁延年余，多方治疗不效，甚为苦恼。诉尿频急涩痛，每因劳累等诱因而加重，且肢软乏力，腰腹胀痛，小便微黄，发作时日解小便30余次，常觉余溺未净，几不欲离厕。伴心烦少寐，口苦干喜饮，舌淡隐现瘀斑，苔薄白欠润，脉弦细数。诊属劳淋(颇似尿道综合征)，乃脾肾气虚，瘀血阻络，兼上燥下寒之候。用内托生肌散合栝蒌瞿麦丸加减。

药用：生黄芪30克，天花粉、茯苓各20克，丹参10克，生没药12克，生甘草6克，瞿麦、山药各15克，熟附子(先煎30分钟)10克，水煎内服，每日1剂。

服药5剂，口渴止，小便通利，溲次明显减少，尚微觉腰酸痛，小腹坠胀，舌苔已润，脉尚弦细。示上燥下寒之病机已趋平稳，但脾肾尚虚，脉络仍阻，遂以内托生肌散合六味归基汤加减。

药用：生黄芪25克、丹参、山药、菟丝子、鹿角霜各15克，白芍、天花粉各20克，生没药12克，补骨脂、枸杞、山茱萸各10克，用法同上，续服10剂，诸症消失。

于是将药味稍事变化，药量减半，仍日服1剂，连续用药2月以巩固疗效，1年后因他疾来诊，云病愈后再未复发。

(2)黄某某，女，32岁，1994年6月12日诊。

患者去夏病尿频急灼痛，用庆大霉素、氟哌酸等药治愈，时隔1月复发，再用上述药物则疗效欠佳，几乎每月都有发作，经多次尿液检查与B超探查泌尿系统，均未见异常，诊为尿道综合征。现腰骶酸痛，少气乏力，身无寒热而重，纳呆脘痞，大便清溏，脉细数不任按，舌质红晦苔黄腻。乃气虚挟瘀，湿热内蕴之劳淋。于益气消瘀方中，重用宣气化湿之品，以内托生肌散合五淋散加减。