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彭景星内托生肌散加减治疗尿道综合征

求道

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时间:2025-02-12

尿道综合征表现尿频、尿急,甚至排尿困难为主症,多发生于亚健康状态体质之女性,属中医“劳淋”范畴。彭老用《医学衷中参西录》之内托生肌散加减治疗,收效良好。




病机初探

据临床观察,本病除尿频、尿急、排尿异常诸症外,还伴有不同程度之少气乏力,腰骶酸痛,小腹坠胀由于劳累、经期性生活可诱发本病或加重其症状,说明本病与劳伤脾肾相关。盖脾虚则化源不足,温运乏力;肾虚则下元不固,摄纳无权。且气虚无力运血,又使脉络瘀阻。




方药与加减

1.基础方
黄芪30克、生甘草6克、生没药12克、丹参12克、杭白芍20克、天花粉20克
用量系笔者所订,方中原有乳香,因其味苦,且入煎后浑浊碍胃,故去而不用。
2.方义
内托生肌散张锡纯治“瘰疬疮疡破溃,气血虚弱,不能化脓生肌”之方。方中黄芪治诸虚不足,为补气要药,现代医学研究证实其有“类性激素样作用”,足证还能补肾。更配丹参没药活血通络,而丹参“功兼四物”,活血而不伤正。白芍“滋阴养血”,天花粉“通行经络”,两药性皆凉润,可济黄芪之性温。甘草调和诸药,并助黄芪“升补脾气”。合之为益气养血,消瘀通络,补脾益肾之方。
3.加减法
(1)脾胃气虚较甚,气化不及州都,渴而小便不利者,合春泽汤(即五苓散人参),并加少量升麻柴胡助气化,升清阳以利小便。
(2)肾气虚弱,腰膝酸痛者,合六味归基汤(自拟方:枸杞山茱萸山药菟丝子熟地鹿角霜或胶)益肾填精。如兼肢冷便溏,则加桂、附温阳;见五心烦热则加龟板、女贞子滋阴。
(3)燥火上聚,寒水下结,口渴小便不利者,合《金匮》栝蒌瞿麦丸(天花粉瞿麦山药茯苓附子),滋上燥以生津,温下寒以行水。
(4)证兼湿热,邪在三焦,脘痞纳呆者,合杏、朴、苓宣通气滞以化湿;邪在膀胱,渴而兼瘀者,合《类证治裁》五淋散(赤苓、赤芍、山栀、茵陈竹叶木通滑石甘草)清热疏利膀胱;邪在下焦不渴者,合《兰室秘藏》通关丸(黄柏知母肉桂)滋肾燥以通关。




病案举例

(1)侯某某,女,38岁。1981年5月20日诊。
患者身形消瘦,1年前病小便频急涩痛,曾多次作尿常规、尿培养均无异常,迁延年余,多方治疗不效,甚为苦恼。诉尿频急涩痛,每因劳累等诱因而加重,且肢软乏力,腰腹胀痛,小便微黄,发作时日解小便30余次,常觉余溺未净,几不欲离厕。伴心烦少寐,口苦干喜饮,舌淡隐现瘀斑,苔薄白欠润,脉弦细数。诊属劳淋(颇似尿道综合征),乃脾肾气虚,瘀血阻络,兼上燥下寒之候。用内托生肌散栝蒌瞿麦丸加减。
药用:生黄芪30克,天花粉茯苓各20克,丹参10克,生没药12克,生甘草6克,瞿麦山药各15克,熟附子(先煎30分钟)10克,水煎内服,每日1剂。
服药5剂,口渴止,小便通利,溲次明显减少,尚微觉腰酸痛,小腹坠胀,舌苔已润,脉尚弦细。示上燥下寒之病机已趋平稳,但脾肾尚虚,脉络仍阻,遂以内托生肌散合六味归基汤加减。
药用:生黄芪25克、丹参山药菟丝子鹿角霜各15克,白芍天花粉各20克,生没药12克,补骨脂枸杞山茱萸各10克,用法同上,续服10剂,诸症消失。
于是将药味稍事变化,药量减半,仍日服1剂,连续用药2月以巩固疗效,1年后因他疾来诊,云病愈后再未复发。

(2)黄某某,女,32岁,1994年6月12日诊。
患者去夏病尿频急灼痛,用庆大霉素、氟哌酸等药治愈,时隔1月复发,再用上述药物则疗效欠佳,几乎每月都有发作,经多次尿液检查与B超探查泌尿系统,均未见异常,诊为尿道综合征。现腰骶酸痛,少气乏力,身无寒热而重,纳呆脘痞,大便清溏,脉细数不任按,舌质红晦苔黄腻。乃气虚挟瘀,湿热内蕴之劳淋。于益气消瘀方中,重用宣气化湿之品,以内托生肌散合五淋散加减。
药用:生黄芪、生没药赤芍竹叶厚朴各10克,丹参茵陈各15克,天水散、生苡仁、赤茯苓各20克,木通4克,杏仁8克,鲜车前草30克。
水煎内服,每日1剂。
服上方7剂,症状改善,腻苔化,脉数减。乃湿热已化,正气日渐充实,遂宗上方加减。
药用:生黄芪天花粉车前草、赤茯苓各20克,丹参没药、炒栀子白芍当归各10克,天水散15克。服法同上。续服15剂病愈,随访至1996年2月10日,未见复发。




体会

尿道综合征又有无菌性尿频——排尿不适综合征之称,目前尚无特效治疗方法。因其多发于体弱久病之女性,而劳累诸因素可诱发或使症状加重,且易反复发作,病机和表现与祖国医学之劳淋颇为吻合。故笔者从劳淋论治,以内托生肌散为主方。
例1乃脾肾气虚,兼上燥下寒之证,故合栝蒌瞿麦丸清上燥以生津,散下寒以利水。但肾虚难复,后期即合六味归基汤补肾填精以善后。例2乃气虚挟瘀,湿热较重,故方中去花粉之润,减黄芪之补,防其助湿滞气,更加杏、朴、苓宣气化湿以利三焦。当湿热廓清后,即以内托生肌散与五淋散益气消瘀通络,并疏利膀胱以善后。

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本文摘自彭慕斌《彭景星医论医案》

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