前列腺增生是一种因前列腺增大而出现以排尿困难为主要临床特征的男性中老年常见病，其主要症状为尿频、尿急、尿线变细、排尿困难，甚至发生尿潴留，最终引起膀胱及肾脏病变，导致肾功能损害。

前列腺指诊可发现前列腺增大，表面光滑，边界清楚，中等硬度，有弹性，无压痛，中央沟变浅或消失。前列腺增生属中医学“癃闭”的范畴，癃闭首见于《黄帝内经》，“膀胱不利为癃，不约为遗溺”“膀胱病小便闭”。

因年老体弱，肾气虚衰，推动乏力，不能运化水湿，湿聚成痰，痰滞为结，凝聚下焦，阻于尿道，此为痰凝；年老体衰，元气不充，气虚推动无力，血行瘀滞，阻于下焦，膀胱气化无权而成，此为气滞血瘀；脾虚不能运化水湿，以致水湿内停，郁而化热，或饮食不节生湿热，导致湿热下注，蕴结不散，小便不利，此为湿热；手淫、房劳过度或长期忍精不射，致败精瘀滞，阻塞精道精室，此为败精瘀滞。

总之，年老体衰、肾气亏虚是本病的发病基础，瘀血、痰浊、湿热、败精是基本的病理因素，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，在肾气虚的基础上，机体阴阳失衡，瘀精痰浊互阻，精关壅塞，日积月累，导致前列腺增生。

论治经验

在治疗上，李廷冠教授根据“六腑以通为用”的原则，着重于通。除了适当应用补肾法之外，李廷冠教授更重视实证的治疗，善于运用化痰散结、活血化瘀的方法，使腺体得以缩小，梗阻程度减轻。

他认为，痰湿瘀阻是前列腺增生的一个重要病理因素，正如《丹溪心法》所云：“块乃有形之物，痰与食积、死血而成也。”气血痰湿等病理产物的积聚导致前列腺增大，阻塞水道，故而出现小便困难等癃闭症状。如果不消除这些病理因素，很难提高疗效。

1、阳虚痰凝证　

小便频数，夜间尤甚，排出无力，伴面色苍白，神疲气短，身体倦怠，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细。治宜补肾益气，化痰散结。常用鹿角胶、熟地黄、白芥子、夏枯草、海藻、黄芪、丹参等。

2、阴虚痰凝证　

小便淋沥不畅，欲小便而不出，甚至闭塞不通，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，咽干心烦，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋养肾阴，化痰散结。常用生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、海藻、昆布、牡丹皮、丹参、生牡蛎等。

3、气滞痰凝证　

小便淋沥，点滴而下，或尿如细线，或点滴不通，伴胸胁胀闷，情志抑郁，急躁易怒，会阴部坠胀，舌红苔薄，脉弦。治宜疏肝理气，化痰散结。常用柴胡、香附、郁金、丹参、赤芍、牡丹皮、生牡蛎、浙贝母、玄参、夏枯草等。

4、痰瘀互阻证

小便淋沥不畅，点滴而下或小便不通，小腹胀满隐痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦。治宜活血散瘀，化痰散结。常用桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、赤芍、牛膝、乌药、炮山甲、海藻、昆布、白芥子、荔枝核等。

5、湿热痰凝证

尿频尿急，点滴而下，尿道灼痛，小腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数。治宜清热利湿，化痰散结。常用黄柏、苍术、知母、滑石、木通、车前子、冬葵子、小茴香、荔枝核等。随症加减：湿热证明显者，加蒲公英、萹蓄、瞿麦、石韦；尿道痛者，加琥珀、王不留行；夜尿量多者，加桑螵蛸、龙骨；小便不通者，加通草、桔梗、乌药；气虚乏力者，加党参、黄芪。

医案

周某，男，65岁，2003年12月4日初诊。前列腺增生1年余，近月来排尿困难，尿频加重。曾在外院就诊，医生建议住院手术治疗，患者因惧怕手术而来诊，要求中医治疗。小便频数，夜间尤甚(5～6次)，排尿踌躇，尿线变细，滴沥不尽，夜寐不宁，口干咽干，胃纳欠佳，腰酸腿软，小腹坠胀不适，大便干结。舌质红，少苔，脉弦细。肛门直肠指诊：前列腺增大，达Ⅱ度，质地较硬，中央沟变浅，表面光滑，轻度压痛。

B超检查意见：前列腺增生。尿常规检查正常。

西医诊断：前列腺增生。

中医诊断：癃闭（阴虚痰凝）。

治则：滋阴清热，化痰散结。

方药：消瘰丸加味。生牡蛎30g（先煎），玄参15g，浙贝母10g，海藻15g，昆布15g，夏枯草12g，丹参15g，桃仁10g，红花6g，牛膝12g，黄芪15g，甘草5g，酸枣仁12g，柏子仁12g。7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：诉药后症状好转。按原方继服14剂。

三诊：诉小便基本正常，夜尿1～2次。予六味地黄丸，口服，1次10粒，每日3次；小金丸，口服，1次0.6g，每日2次，巩固治疗1个月。随访半年，病情稳定。

按语：本病例因患者年老肾虚、阴液不足，遂生虚火，灼津为痰，火旺津亏，日久结聚成瘀，痰瘀血结，影响膀胱气化，阻滞水道而成，属阴虚火旺、痰瘀互结证。治以滋阴清热、活血化瘀、化痰散结为法，用消瘰丸加味内服而奏效。

消瘰丸系清代程国彭《医学心悟》中的方子，“元参（蒸）、牡蛎（煅、锉、碎）、贝母（去心，蒸），各四两，共为末，炼蜜为丸。每服三钱，开水下，日二服”。

方中玄参清热解毒，滋阴降火，能散瘿瘤、瘰疬；浙贝母解郁散结，化痰凝，消瘿毒，“善于疗郁结利痰涎，兼主恶疮”；牡蛎滋阴潜阳，化痰软坚；海藻、昆布咸，寒，化痰散结；夏枯草清热散结。这些化痰药能涤痰利气，软坚散结，以治痰凝。

配合丹参、桃仁、红花，活血化瘀，重在治血；黄芪为补气之主药，使气旺血畅，气旺津布，与活血药相伍，益气化瘀，与祛痰药相伍，益气消痰，使攻伐破血之药不伤正气，起到“养正邪自除”的目的；甘草调和诸药，增加海藻化痰散结之力。

全方合奏滋阴降火、化痰散结之功。前列腺增生之关键在于痰浊、瘀血，故在治疗时重点采用消瘰丸清化痰浊、软坚散结，佐以行瘀利尿、引药下行而收奇效。

随着预防保健及疾病治疗水平的提高，人类的寿命不断延长，男性前列腺增生患者有可能继续增多。前列腺增生既是常见病又是难治病，西医多采取手术切除的办法，但许多患者由于年老体弱且伴有其他系统疾病，不宜行手术治疗。中医药治疗是一种有效而又安全的非手术治疗方法，既能防止疾病的发展，又能减轻患者的症状，而且不良反应少，用药方便，在保守治疗中占有一定地位。除了治疗外，生活中的调摄也非常重要，患者要注意劳逸结合，节制房室，预防感冒，戒烟酒，防止急性尿潴留的发生。