陈某某，男，45岁。1999年5月10日初诊。

主诉：大便稀溏伴肛门坠胀、便意不尽二年余。

初诊：大便稀溏，日3－4次，肛门坠胀，便意不尽，2年有余，去年10月外院纤维结肠镜：横结肠近肝曲约0.5cm广基息肉，病检：管状腺瘤。溃疡性结肠炎。目前大便日3次余，软，未见明显脓血便，腹不痛，时有肠鸣，纳可，脉细苔薄腻。诊其为肠澼（慢性非特异性溃疡性结肠炎），证属脾虚夹湿热证。脾虚失于健运，故大便溏薄，日行3次，而有肠鸣。湿浊内生。挟热下注，阻遏肛门气血运行，故见肛门坠胀、便意不尽，舌偏淡，苔薄腻，脉细濡等症。大肠息肉乃《内经》所谓“肠覃”一类，非湿热之气不能生，总有湿热为崇。治宜健脾助运，清热化湿。拟方：制苍术10g 炒白术10g 大白芍15g 焦山楂10g 黄柏10g 茯苓10 g秦皮10g 煨葛根15g 车前草15g 生地榆15 g藿香10g 炒枳壳10g甘草3g　七剂，每日一剂煎服。

二诊（1999年5月17日）

服药后大便糊状，日3次余，无血便，腹不痛，肛门坠胀，仍有苔薄腻，查大便常规无异常。

制苍术10g炒白术10g 赤白芍^各10g 黄柏10g 马齿苋20g 白头翁20g川连5g煨木香10g茯苓10g 车前草15 g枳壳10g甘草3g

　七剂，每日一剂煎服

荔枝草30 茜草10 紫草10 五倍子5 七剂煎后浓缩成200ml，每100ml，每日早晚各一次保留灌肠。

三诊（1999年5月24日）：大便糊状，日3次，见有少量粘液，无血便，肛门仍有坠胀不适，近日胃脘作胀，嗳气，纳谷欠香，苔薄白。

党参20g 炒白术10g 大白芍10g 焦山楂10g 川连5g煨木香10g茯苓0g 青陈皮^各5g 法半夏10g 蔻仁后下3 g淡吴萸6g 秦皮10 g葛根10g 藿香10g 七剂

灌肠方用方原方七剂，煎法及用法同上。

四诊（1999年5月31日）：服药后大便软，肛门坠胀、胃脘作胀均改善，纳谷有增，苔薄，宗原法进治，

原方大白芍增至20克，加乌梅10g七剂

灌肠方用方原方七剂，煎法及用法同上。

五诊（1999年6月7日）：服药后大便软，日2次为多，无明显脓血便，肛门坠胀基本消失，苔薄。

党参20g炒白术10g 大白芍15g 焦山楂10g 川连5g煨木香10g茯苓10g 青陈皮^各5 g法半夏10g蔻仁10g 淡吴萸6g秦皮10 g藿香10g 仙鹤草15g 十四剂

灌肠方用方原方十四剂，煎法及用法同上。

六诊（1999年6月21日）：近周大便日2次，软，无明显脓血便，腹不痛，肛门坠胀时有时无，纳香，苔薄。

党参20g炒白术10g 大白芍15g 焦楂曲^各10g 炙内金10g 茯苓10g 淮山药10g 焦苡仁20g 仙鹤草15g 仙灵脾10 g补骨脂10 g甘草3 g十四剂煎服。

七诊（1999年7月5日）：前治后肛门坠胀，腹隐痛消失，大便软，无脓血便，日2次，纳谷香，苔薄腻。

党参20g炒白术10g 大白芍10g 焦楂曲^各10g 焦苡仁15g 炙内金10g 茯苓10g 淮山药10g 健脾10 g补骨脂10g 蔻仁^后下3g 陈皮5 g法半夏10g 十四剂煎服

八诊（1999年7月18日）：大便日一次，先软后糊状，无脓血便，腹不痛，纳谷可，苔薄腻。

太子参15g炒白术10 g大白芍10 g焦楂曲^各10 g焦苡仁15g 茯苓10g 黄芩10g 藿香10g陈皮5g 法半夏10g 乌梅10g 枳壳15g十四剂，每日一剂煎服。

九诊（1998年8月2日）：服药后大便软日2次，无脓血，腹不痛，尿黄，苔薄腻。

太子参20g炒白术10g 大白芍15g 焦楂曲^各10g 陈皮5g 法半夏10g 砂仁^后下3g 茯苓10g 焦苡仁20g 车前草30g 藿香15 g白扁豆15 g十四剂煎服。

十诊（1999年8月16日）：服药后大便软或糊状，有时伴有白沫，日2次，腹不痛，味苦，干，纳香，苔薄白。

太子参20g炒白术10 g大白芍15 g焦山楂10 g炙内金10g 陈皮5g 法半夏10g 茯苓10g 泽泻10 g车前草15g 川连3g 淡吴萸6g 煨木香10g 十四剂煎服。

十一诊（1999年8月30日）：前治后大便软，无脓血便，肛门坠胀消失，腹不痛，近日时有胃脘痛，嗳气，纳香，苔薄。

原方加蔻仁后下仙鹤草15g 去炙内金十四剂

十二诊（1999年9月13日）：服药后大便软，无粘液血便，腹不痛，肛门坠胀时有时无，胃脘作胀改善，苔薄。

太子参30g炒白术10g 大白芍15 g焦山楂10g 青陈皮^各5 g法半夏10 g川连5g 煨木香10g 淡吴萸6 g茯苓10g 泽泻10g 车前草15 g升麻10 g十四剂煎服。

十三诊（1999年10月25日）：溃疡性结肠炎目前大便日2－3次，软或厚糊状，仍有间歇性少量粘液，腹不痛，胃脘时有作胀，嗳气，纳谷欠香。

党参20g炒白术10g 大白芍15 g川连5g 煨木香10g 淡吴萸6g 煅乌贼骨15 g仙鹤草15 g茯苓10 g泽泻10 g车前草15 g马齿苋20g 小青皮5g 炮姜5 g十四剂煎服

十四诊（1999年11月8日）：溃疡性结肠炎经治后临床症状消失，10月29日外院复查纤维结肠镜：结肠粘膜大致正常，苔黄。

党参20g炒白术10g 大白芍20 g川连5g 煨木香10g 淡吴萸6 g仙鹤草15g 煅乌贼骨15g 小青皮5g 茯苓10 g车前草15 g炮姜5g 十四剂煎服

十五诊（1999年12月6日）：溃疡性结肠炎横结肠管状腺瘤目前大便软日一次为多，无脓血便，腹不痛，肛门坠胀消失，有时见未消化食物，纳谷香，苔薄。

党参20g炒白术10 g大白芍20g 焦山楂10g 小青皮5g 炙内金10 g茯苓10g 百合20g 黄芩10g 仙鹤草15g 炮姜5g 煅乌贼骨15 g十四剂煎服。

按：慢性非特异性溃疡性结肠炎属以腹痛、脓血便或粘液便、腹泻或便秘为主要临床特征，属中医“肠澼”、“腹痛”、“便秘”一类。《黄帝内经素问·生气通天论》云“因而饮食，筋脉横解，肠澼为痔”。肠澼有2个含义①指痢疾。“澼”指垢腻粘滑似涕似脓的液体。自肠排出，故称肠澼。《景岳全书》卷二十四：“痢疾一证，即《内经》之肠澼也。”②指便血。《古今医鉴》卷八：“夫肠澼者，大便下血也。”，目前肛肠科临床常将溃疡性结肠炎称为“肠澼”。“岐伯曰：身热则死，寒则生。”，“帝曰：肠澼下白沫，何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。”，“帝曰：肠澼下脓血，何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。”，“帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝，何如？岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。”。说明肠澼以热症、阳气虚脱，阳气欲脱者为难治。

肠澼多为本虚标实之证，便溏及便次多因脾虚失于健运所致，亦有因湿热阻滞所致者，本例是脾虚夹有湿热之证。脓血便多属湿热，有息肉一类亦属湿热为患。本例治疗开始未保留灌肠剂，症状改善较慢，改用保留灌肠剂保留灌肠治疗，症状得到明显改善。本例虽无脓血便，但仍用保留灌肠剂治疗，并取得较好的疗效，说明了综合治疗有时可明显提高疗效。