01黄体功能不全

黄体功能不全（LPD）是由Jone于1949年首次提出，是指排卵后，卵泡形成的黄体发育和功能不全。因黄体功能不全，合成和分泌孕酮不足，使子宫内膜分泌反应不良，难以维持孕卵的种植和早期发育，引起不孕、流产、月经紊乱等症候群。古代医籍中无“黄体功能不全”这一病名，据黄体功能不全致月经频发、经前点滴出血、崩漏、不孕、反复早期流产等的临床表现，归属于中医学“月经不调”“不孕”“胎漏”“滑胎”等范畴。西医学认为，黄体中期孕酮峰值低于9ng/mL（28.8nmol/L），或者子宫内膜活检与月经时间同步差2天以上，可诊断为黄体功能不全。其与卵泡发育不良、生殖激素紊乱、卵巢血供障碍、细胞因子异常、免疫功能障碍、卵巢本身细胞改变、微量元素减少，以及使用超排卵治疗、肥胖、过度运动、代谢功能等因素有关，是下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调所致。

1.病因病机

综合古代医籍和临床实践，吴教授认为，黄体功能不全，基础体温呈阶梯样缓慢上升为肾虚所致，其病位在脾肾，其发生与脏腑气血功能失常，冲、任、督、带脉损伤密切相关。其病因病机是肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴的紊乱。或因先天肾气、肾阳不足，阳虚则子宫失煦；或肾阴精血不足，胞脉失养；或阴虚火旺，血海蕴热；或情志不畅，肝气郁结，血行不畅；或因饮食不节，恣食肥甘，脾虚痰湿内生，胞脉受阻；或瘀血阻于胞脉等，均能导致黄体功能不全，从而引起不孕。

2.辨证施治

吴教授认为，治疗本病首当补肾，同时要健脾，以化后天水谷精微，充先天之肾，偏于肾阳不足要温阳，偏于肾阴亏虚则滋肾；因临床证型往往不单一，兼顾肝郁气滞、痰湿内阻、痰瘀互结，故治疗上应辨证求因，对证施治，灵活掌握。

【验案举隅】

黄某，女，36岁，因婚后同居未避孕，未孕3年余于2019年3月13日初诊。

患者平素月经4-5/28-30天，量少，首日色褐，偶有痛经，怕冷，腰酸，易疲劳，食欲差，寐差，二便可。生育史：孕1次、产0次，曾于2014年人工流产1次。末次月经（LMP）2019年3月2日。2019年2月26日查雌二醇（E2）448.5pmol/L、孕酮（P）33.2nmol/L，内分泌六项正常；输卵管造影（HSG）示双侧输卵管通畅。查基础体温呈阶梯上升，移行期≥3天。舌体胖大质暗，苔薄黄，脉细滑。配偶精液常规正常。

中医诊断为不孕症，证属脾肾不足，气血虚弱，治以补肾养血健脾。

方药：菟丝子20克、巴戟天10克、淫羊藿10克、肉苁蓉10克、女贞子10克、枸杞子10克、山药15克、党参20克。

至2019年3月27日，迭经四诊，上方随症加减，仍觉疲倦，寐差，易醒，盗汗，足凉，食欲好转，二便调，舌大质暗，苔薄，脉细。前方加桂圆肉10克、浮小麦30克、鹿角霜20克。30剂，水煎服。

诊治3月余，患者停经45天，偶有小腹隐痛，腰酸，恶心呕吐，食欲差，小便黄，大便正常。E2983.5pmol/L，P 66.2nmol/L。前两个月周期基础体温双相，移行期≤3天；HCG 56893IU/mL。舌嫩，苔薄腻，脉细弦滑。患者已妊娠，治以补肾健脾、养血安胎。

方药：菟丝子20克、续断12克、桑寄生12克、阿胶10克、莲子肉12克、炒白术10克、茯神15克、黄芩10克、太子参15克、炒酸枣仁20克、白梅花6克、紫苏梗10克、淡竹叶6克。7剂，水煎服。

随症加减治疗2月余。于孕12周查B超，胎儿大小与停经时间相符，可见胎心搏动。嘱其定期产前检查。

【按语】本案治疗给予补肾疏肝、健脾养血、活血化瘀等治法，药用补肾阳的菟丝子、肉苁蓉、续断、桑寄生等以温补肾阳，可增强下丘脑-垂体-卵巢的促黄体功能，提高垂体对黄体生成激素释放激素的反应性。菟丝子归肾、脾经，具补肾益精作用。桑寄生能养血、强筋骨，使胎气强壮。阿胶为驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾。巴戟天补肾助阳，专治肾阳不足之阳痿、宫冷不孕。肉苁蓉甘温补阳，咸以补肾壮阳，能益精填髓，亦治腰膝冷痛、宫冷不孕。续断也为补肾之药。炒白术为补虚药，具有健脾益气的功效；太子参可益气健脾、生津润肺；茯神宁心、安神、利水，三药合用，健脾温中，以顾护气血生化之源。同时予白梅花以调肝和胃，紫苏梗行气和中、理气，淡竹叶泻胃火，三药为疏肝理气药，可调畅全身气机。全方共奏补肾健脾养血之功效，使气血和、五脏安，人体的各项生理功能恢复正常。

02妇科泌尿系感染

泌尿系感染，西医学称之为非感染性尿道综合征，目前西医临床多以泌尿道抗生素治疗为主。因本病易反复发作，尤其以中老年妇女多见，西医尚无十分满意的治疗效果。中医学将本病称为“劳淋”，《证治汇补·下窍门》云：“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋。”本病有如下特点：一般病程较长，症状常反复发作，病机可由实转虚，也可由虚转实，或虚实夹杂，各类证型之间可以相互转化，或同时并存。其临床表现为急性期尿频、尿痛，或在慢性发作期间伴腰痛、血尿等症状。

1.病因病机

吴教授认为，本病的发病多因中气不足，气化不利，水道失约；或肾与膀胱相表里，肾阴亏虚，阴虚火旺，热灼膀胱，或肝郁化热，气化不利，致小便淋沥。

2.辨证施治

对于淋证的辨证施治，要分清标本缓急，一般旧病为本，新病为标，正气为本，邪气为标，标本兼治，才能获得实效。

【验案举隅】

周某，女，35岁。反复泌尿系感染发作1年余，症状为尿急、尿频、尿痛、溲黄，服用西药抗炎治疗后，症状改善，但停西药一到两周后，症状复发，表现为身倦乏力，舌淡红，脉细滑。中医诊断为淋证，证属中气不足，湿热蕴结。治宜清热利湿。

方药：炙黄芪30克、炙甘草15克、牡丹皮15克、灵芝10克、金钱草20克、白茅根20克、红景天10克、土茯苓30克、黄柏12克、野菊花20克、生薏苡仁30克、鸡内金15克、马齿苋20克、石韦20克、苍术15克、瞿麦20克。

【按语】尿路感染常见于中老年女性，多因女性解剖结构和中老年正气不足，导致细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒引起）直接侵袭下焦，临床表现为泌尿系感染症状。吴教授强调对于慢性尿路感染发作，同时要注意瘀血这一病理因素的影响，如王清任所述“久病入络为瘀”。本案患者以膀胱湿热为主，治宜清热利湿。方中黄芪、炙甘草、灵芝养气血滋阴；石韦、瞿麦用之清热除湿，利水通淋，源于八正散之意，作用于下焦湿热，从小便而出，痛淋去除。因热灼血络，故兼以凉血药，其中白茅根性寒，可清湿热利尿，导热下行；苍术、黄柏为对药，苍术燥湿健脾，苦燥性温，可祛风散寒；黄柏清热燥湿，苦燥性寒，泻火解毒，退热除蒸，两药相配，一寒一温，共同去除下焦湿热，适用于热淋的治疗。本方使清气可升，浊气下降，膀胱气化逐渐恢复正常，病症控制良好。