陈某，女，42岁，2023年1月17日 初诊。

主诉：睡眠差5月，再发加重伴双下肢乏力1周

现病史：患者于2022年10月25日感染新冠病毒后开始睡眠差，表现为入睡困难，甚则整夜不能睡，多梦，近1周加重，伴双下肢乏力。自行间断口服唑吡坦、奥氮平片。胃纳可，小便正常，大便粘滞。

月经史：血块多，有痛经。2022年发现“子宫腺肌症”（具体不详）。

舌脉：舌淡暗红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：睡眠障碍

中医诊断：不寐

证型：少阳夹瘀血

处方：小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减

北柴胡10克 黄芩片10克

法半夏 10克 郁金10克

龙骨30克(先煎)

牡蛎30克 (先煎)

桂枝10克 茯苓30克

牡丹皮10克 赤芍10克

石菖蒲 15克

水煎温服，每天1剂，共7剂。

2023年2月8日 二诊：

患者诉上次用药后睡眠改善，停药后再发。月经将净，伴小腹冷。舌脉同前。

处方：逍遥散合六味地黄丸加减

当归10克 白芍10克

北柴胡10克 白术10克

茯苓15克 炙甘草10克

熟地黄10克 山茱萸5克

枸杞子10克 山药30克

制何首乌10克 龙眼肉10克

法半夏10克 蒸陈皮5克

龙骨30克(先煎)

牡蛎30克(先煎)

水煎温服，每天1剂，共7剂。

配合灸法治疗。

2022年2月19日 三诊：

患者诉用药后诸症改善、睡眠好。现自觉双手麻木，晨起口苦。舌脉同前。

处方：逍遥散合六味地黄丸加减

当归10克 白芍10克

北柴胡10克 白术10克

茯苓15克 枸杞子10克

山药 30克 制何首乌10克

龙骨30克 (先煎)

牡蛎30克(先煎)

桑枝10克 羌活 5克

独活 5克

水煎温服，每天1剂，共7剂。

临证体会：

感染新冠病毒，多表现为发热头痛、咳嗽咳痰、胸闷胸痛等症，经过中西药治疗后，发热头痛及呼吸道症状消失后，不少人出现疲倦乏力、记忆力下降、胃纳偏差、睡眠障碍等症。从疾病的发展过程来看，邪气存在，而正气已虚，无力抗争，正邪处于相持阶段。在六经辨证上，属于邪陷半表半里的少阳病。

本案为新冠病毒感染后睡眠障碍的患者，中年女性，“舌淡暗红，苔薄白，脉弦细”。少阳病的关键在于气郁，少阳枢机不利。气郁则血行不畅，故见月经血块多、有痛经，舌质淡暗。气郁则津停，痰湿内生，可见大便黏滞。治疗当以和解枢机、理气解郁、活血化瘀为法，佐以安神之品，方拟小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡配黄芩，和解表里；半夏配石菖蒲，燥湿化痰；龙骨、牡蛎重镇安神；桂枝温经通络，茯苓健脾养心，丹皮、赤芍活血化瘀，郁金行气解郁。

二诊患者诉服药时睡眠改善，停药再发，伴小腹冷。一诊有效即证明思路正确，本可以继续发挥，再予疏肝理气解郁之法。考虑月经将净，伴小腹冷，此时期的生理特点为“经净后血海空虚”，不宜继续宣发疏泄，而应健脾养血、补益肝肾为要务，故方拟逍遥散合六味地黄丸加减，佐以养心安神之品。配合中医艾灸，温经通络、温阳补虚。

三诊患者症状继续好转，新发有双手麻木，晨起口苦。予二诊方加减，去炙草、熟地、山茱萸、龙眼肉、陈皮、半夏，防温补太过滋腻碍胃，加桑枝、羌活、独活，通利关节以除痹。

临床上遇到不少女性患者，均诉感染新冠病毒时正值经期，《伤寒论》认为少阳病因是“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，提示女子经期时正气较虚，要做好防护，以免染病。对于医生而言，要重视女性病人的月经史，不同时期用药思路应有所侧重。