林某，男，时年10岁。

　　【发病过程】

　　主诉：昏迷6天。

　　现病史：患者于1994年8月22日出现发热，呕吐，时有乱语，当地县医院住院治疗，病情逐日加重，4天后出现昏迷，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，大小便失禁。头颅CT及腰椎穿刺检查，诊断为病毒性脑膜炎。因治疗罔效，告病危，遂出院，于1994年9月1日来我院求中医治疗。

　　【首诊证候】

　　刻诊症见：高热，昏睡，神志不清，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，尿自遗，肌肉瘦削，面色少华，4日未解大便，唇干，舌红，苔黄燥，脉弦细数。

　　辅助检查：T39.8℃，P110次／分，R22次／分，BP13/9kPa(98/68mmHg)。发育正常，营养差，形体消瘦。双肺可闻及散在干啰音。双侧眼球向上偏视，双侧瞳孔等大等圆，口角无歪斜。全身肌肉肌张力增高，四肢阵发性抽搐，未引出病理性神经反射。颈抵抗，颏胸距约3横指，布氏征阳性。血常规：白细胞9.8x10^9/L，中性粒细胞70%；脑脊液清，白细胞46x10^6/L，潘氏试验(+)，氯化物120mmol/L，糖3.6mmol/L。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：病毒性脑膜炎。

　　中医诊断：暑温（暑热动风）。

　　治法：清热解毒，平肝息风，豁痰开窍。

　　处方：羚角钩藤汤加减。羚羊角5克（先煎），天竺黄9克，生地黄15克，蜈蚣1条，石菖蒲9克，桑叶9克，白芍15克，钩藤15克，全蝎5克，郁金7克，甘草6克，蝉蜕12克，菊花9克。每日1剂，加水300mL煎至100mL，分2次鼻饲。

　　并予清开灵注射液16mL加入250mL5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日1次。

　　【随诊过程】

　　二诊：1994年9月5日

　　服药4剂，静脉滴注清开灵注射液4天，患者神志已清，抽搐止，拔胃管能进食，大小便能控制，但仍低热，体温37.8℃，语言欠流畅，神情呆滞，时有痴笑傻哭，乱语，大便干结，舌红，苔薄黄转润，脉弦细稍数；四肢肌张力较高，大便潜血(++)。此乃温邪有外达之势。

　　处方：生龟甲20克（先煎），鳖甲20克（先煎），生龙骨15克（先煎），川贝母10克，生牡蛎15克（先煎），生地黄15克，白芍15克，麦冬10克，天竺黄9克，石菖蒲10克，甘草5克，钩藤15克。每日1剂，水煎服。

　　继续每日1次静脉滴注清开灵注射液。

　　三诊：1994年9月11日

　　热退，语言清晰，可记忆病前事情，能独自步行，但胃纳欠佳，神疲乏力，步态欠协调，时有倾倒，舌红，苔薄白，脉细数。此乃邪毒已清，气阴不足，拟扶正固本、益气养阴之法。

　　处方：西洋参5克（另炖），甘草5克，五味子6克，麦冬10克，白芍10克，鸡内金5克，生地黄10克，山药15克，谷芽15克。每日1剂，水煎服。

　　患者住院1个月，痊愈出院。

　　【按语】

　　本例发病于炎夏季节，暑气当令，天暑下迫，地热上蒸，人在其中，加之患者素体不足，暑邪热毒乘虚而袭，故而病暑，以高热、神昏、牙关紧闭、四肢抽搐、角弓反张、小便自遗为主症，中医学称为暑温。其主要病机是暑邪热毒为患。暑为火热之邪，易犯心营，内陷厥阴，耗气伤津，引动肝风而致痉厥。治以清热解毒、凉肝息风、豁痰开窍为法，方以羚羊角、桑叶、菊花清热凉肝，白芍、生地黄养阴和营，蜈蚣、全蝎、钩藤、蝉蜕息风止痉，天竺黄、石菖蒲、郁金豁痰开窍，甘草清热解毒，结合静脉滴注清开灵注射液以加强清热解毒、开窍之功。治疗正切病机，故能获佳效。后期以气阴双补之生脉散加减调理而病告痊愈。