越鞠丸方出自《丹溪心法》，主要用于治疗气、血、痰、火、湿、食六郁证。何晓晖教授根据此方组方配伍机理及中医辨证论治原则，将其灵活化裁用于治疗阳痿、失眠、便秘等难治性疾病，常取得显著疗效。

阳痿案

王某，男，44岁，初诊: 阴茎勃起不坚、早泄1年余。患者10年前患胃穿孔曾做修补术，术后仍时常胃脘疼痛，大便失调，曾到南昌各大医院治疗乃未痊愈，因担忧病情恶化，性情忧郁，情绪低落，夜寐不宁。近1年来性功能下降，阴茎勃起不坚，早泄，持续时间不足2分钟，伴见龟头凉冷，头痛头重，胸闷，喜叹气，纳差，口苦，食后脘腹胀满，大便溏薄黏滞，小便黄而不畅，神疲乏力，夜梦纷纭。舌质稍暗，舌下络脉迂曲，苔黄腻，脉细弦略滑，尺脉沉涩。证属因病致郁，气郁、热郁、血郁、湿郁、痰郁、食郁俱见。以越鞠丸行气解郁，药用:香附10g，栀子8g，苍术10g，川芎8g，神曲15g，郁金10g，党参12g，茯苓20g，丹参12g，薏苡仁20g，仙灵脾15g。14剂，水煎服，日1剂。同时进行情志开导并嘱生活调养之法。

复诊：自诉服药后阴茎勃起有改善，性生活时间稍延长，龟头仍冷，纳食稍增，大便偶有不成形，但受凉后易便溏，小便已利。原方去郁金，加丁香3g、仙茅10g，以温肾通阳。上方加减治疗1月后，性功能大增，阴茎已坚，可持续10多分钟，阴冷消失，情绪转佳，二便正常，舌暗转活，腻苔已净。

按：《景岳全书》中指出: “凡思虑、焦劳、忧郁太过者，多致阳痿。”该患者长期情绪抑郁，致肝气郁结，木不疏土，脾失健运，聚湿生痰，阻滞气机，气滞血涩，郁而化热，故生六郁。郁证日久，阳气运行不利，致宗筋失温，故阴冷阳痿。治以越鞠丸以疏肝解郁，加郁金祛气郁，加丹参祛血郁，加党参、茯苓、薏苡仁健脾化湿以祛湿郁、痰郁和食郁，加仙灵脾、仙茅、丁香温肾助阳，诸药共奏解诸郁、助肾阳之功。诸郁得解，脾虚得健，肾阳得充，宗筋得养，病乃愈。

顽固性失眠案

黄某，女，54岁，初诊:难入睡反复发作5年，加重半年。患者近5年来反复出现夜寐不安，多梦早醒，经中西医多方治疗不佳。近半年来，因丈夫患恶性肿瘤，四处求医，忧愁焦虑，入睡更加困难，需服用安眠药方能入睡片刻。症见愁容满面，神疲消瘦，头晕头痛，烘热汗出，心烦易怒，口干口苦，喉有黏痰，腹胀纳呆，便溏黏滞，尿涩不畅。舌质偏红，舌边有小瘀点，舌下络脉青紫，苔黄厚。脉细弦数，两寸稍滑。证属情志所伤，六郁为病，致心神失宁。治以行气解郁，疏肝清热，宁心安神。方以越鞠丸加减，药用:香附10g，栀子10g，川芎10g，神曲10g，苍术8g，姜半夏8g，百合15g，紫苏梗10g，五味子10g，钩藤30g(后下)，夜交藤30g，酸枣仁15g。7剂，水煎服，日1剂。

复诊:入睡转易，已能安寐5小时左右，潮热汗出见轻，情绪好转。舌红变淡，苔转薄黄，脉细弦数。效不更方，原方加减治疗1个月余，睡眠安定，诸恙皆缓解。

按：不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。本例患者因情志不遂，肝气郁结，气血失和，而生成六郁，发为不寐。故以越鞠丸行气和血解郁，气郁得舒则诸郁得解，并在此基础上结合辨病用药，以酸枣仁、夜交藤、百合、五味子养心安神，姜半夏、苏梗和胃安神，钩藤镇静安神。审因治之，故能药到病除。

慢性便秘案

李某，女，45岁，初诊:便秘4月余。患者自诉大便1日1行，溏薄、量少、黏滞，排出艰难，解之不尽，矢气频频，肛紧不舒;伴脘腹胀满，稍食则饱，头晕胸闷，喉如梗物，口苦，神疲乏力，心烦不安，寐差多梦; 3年前已停经。诊见患者情绪抑郁，愁眉不展，舌淡暗，舌下青筋显露色紫，苔黄腻，脉细弦，两尺按之略涩。追问病史，患者平素性格内向，发病前曾与单位领导意见分歧而大吵大闹，继而情绪不遂，大便艰难，久治不效。辨证为气秘，兼热郁、湿郁、血郁、痰郁、食郁。以越鞠丸加味治疗。药用:香附10g，川芎10g，苍术10g，栀子10g，神曲12g，枳实12g，生白术40g，当归10g，桃仁10g，杏仁10g，莱菔子12g。10剂，水煎服，日1剂。

复诊:排便明显通畅，基本成形，1日1次。腹胀减轻，矢气见少，纳食增加，咽喉已舒，肛紧缓解，情绪好转，舌苔转薄黄。已初见成效，守方加太子参20g、厚朴12g，当归改12g，莱菔子改15g，14剂。半月后来电告之大便完全正常，诸症基本消失。嘱注意精神、饮食及生活调摄，以防复发。

按：便秘是由多种原因引起的，临床分证虽较复杂，但不外虚实两大类，实证有热结、气滞、寒积，虚证有气虚、血虚、阴虚和阳虚，总由大肠传导失职而成。本案患者因情志所伤，致木失条达，肝脾气滞，以致气、血、湿、痰、热等相因成郁、肠失传导，发为气秘。气郁则腹胀满、便不畅，血郁则舌质暗、舌下络脉色紫，湿郁则大便溏薄质黏、苔腻，痰郁则咽中痰堵感，热郁则心烦、口苦、苔黄。主因乃情伤成郁，故以越鞠丸行气解郁为主，辅以导滞通便之品。病因得除，其恙自愈。