组成：当归、潞党参、丹参各15g，川芎、五味子各10g，黄芪20g，麦冬12g。

功效：补血行血养血，益气补中祛瘀。

主治：冠心病气虚络瘀证。

【病案赏析】

张某，男，50岁。

主诉：发现冠心病5年余。

病史：患者5年前发现患有冠心病，心电图示“冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗死，左心室劳损”，胸片示“主动脉增宽”。曾经中、西医治疗，效果均不显。刻下症见：心痛彻背，胸闷气短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧不安，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：冠心病。

中医诊断：胸痹。

辨证：心气不足，胸阳不宣。

治法：补气益阳，温经通络。

处方：当归、潞党参、紫丹参各15g，川芎、五味子、附子、枳壳、枳实各10g，黄芪30g，麦冬12g，桂枝9g。水煎服。

药进5剂，心痛、胸闷略减，然活动后仍觉心慌、纳少。知其久病体亏，胃气亦见衰弱。守方再增大补气之力，潞党参易为红参（炖服）8g，又加炒白术10g，以健脾、益胃。服药5剂，心慌已止，胃气复苏，纳增，再进10剂以善其后。旬后随访，病情控制，复查心电图较前明显好转。

【按语】

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。本病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧而引起的。冠状动脉是环绕心脏的血管，负责给心肌供应血液，使心脏得到日常所需的氧气及营养。

若冠状动脉狭窄，甚至闭塞，致使冠脉循环发生功能性或器质性的改变，引起冠状动脉血流与心肌需求之间的不平衡，则出现心肌缺血性损害，随之产生一系列的症状。高脂血症、糖尿病、高血压常与本病的发生有关。

临床上冠心病可有心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等表现，甚至可发生猝死。据世界卫生组织的分型标准，冠心病的临床类型包括心绞痛、心肌梗死和猝死。其中，心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。冠心病的病机多为本虚标实，虚实夹杂。其本为心、脾、肾亏损，其标为瘀血痰浊。

李老对各种类型的冠心病，均以自拟“归芎参芪麦味汤”加减施治，每收良效。方中当归专擅补血，又能行血，养血中实寓活血之力，与川芎配伍，益增活血祛瘀、养血和血之功，故推为主药；党参、黄芪健脾益气补中，实为治本求源之施，辅主药以共同扶正；丹参长于治瘀活血，于冠心病确有佳效；麦冬养阴益肾、润肺清心；又取五味子以益气生津。另加入桂枝、附子、枳壳、枳实等温阳、散寒、止痛、破气，全方共奏补气益阳、温经通络止痛之功。

临床上有因心脾阳虚、气滞痰阻、心失肾阳温煦所致心绞痛，症见心悸心慌，心中惕惕而动，阵发性气喘，体乏无力，畏寒胸闷，气短自汗，舌淡或有瘀点，苔薄白，脉细弱或虚大无力。李济仁教授认为治当益气温阳，开痹通络。喜用归芎参芪麦味汤加大黄芪用量，潞党参易为人参，阳虚征象明显者则加桂枝、附子。若阳虚甚重，或寒邪复袭，致气机痹阻，引发心肌梗死、急性循环衰竭、急性左心功能不全，症见心前区或胸骨后猝然疼痛而剧烈，伴冷汗烦躁，面色苍白，胸闷气短，四肢逆冷，甚则晕厥，脉沉滑或结代，舌暗紫，苔白滑，则当先急服苏合香丸以温通开窍，再以归芎参芪麦味汤加失笑散、四逆汤化裁。厥证之治稍有延迟，则易致厥甚汗出而心阳衰弱，即心源性休克。症见心前区持续剧烈疼痛，伴有喘闷气短，心悸冷汗，面色苍白，四肢厥冷，唇指青紫，恐惧不安，脉沉细或结代或脉微欲绝，舌质紫暗而干，苔少或无。治当速以固脱救逆，以四逆汤、独参汤应其急，病缓阳回则用归芎参芪麦味汤合四逆散调治固本。

归芎参芪麦味汤的功效是益气补中祛瘀，临床上主治冠心病，尤要注意行瘀。胸痹多有心脉不畅，心血瘀阻，心失所养，久之导致血瘀，血瘀又可痹阻心脉，从而加重病情，出现其他的临床症状。总之，治疗胸痹，活血化瘀是非常重要的方法。

近代医家也有不同的认识和理念。如蒲辅周先生临床将心绞痛分为心气虚痛型和心气痛夹痰湿型。治疗心气虚痛型，强调心气不足，营卫不调，痰湿阻滞。因心主营，营不调则卫亦滞，故重在通心气以调营卫，主用人参、茯神、川芎、丹参活血养心气为主。治疗心气痛夹痰湿型，以温脾利湿、和胃祛痰为主，药用薤白、厚朴、陈皮、麦芽、石菖蒲、法半夏等。

上海名医颜德馨先生倡导“久病必有瘀”。其活血化瘀疗法是以活血药物为基础，配合其他功效药物，按照君、臣、佐、使组成方剂。疾病的发生主要由于人体气血失调，阴阳失衡，治疗的目的在于恢复平衡。将活血化瘀法分为“十法”，包括理气化瘀法、散寒化瘀法、清热化瘀法、通络化瘀法、祛痰化瘀法、软坚化瘀法、攻下化瘀法、止血化瘀法、益气化瘀法、育阴化瘀法。分型细致，治疗方案操作简便，效果显著。