发热是临床上一个常见症状，可以发生在许多疾病的过程中。从病因而论，临床上可归纳为外感发热与内伤发热两大类。一般来说，外感发热者，多见高热，病程较短，内伤发热者多见低热，病势缠绵。

外感发热的病因不外乎风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭机体，正气与之抗争而发。就病机而论，外感发热多为实证，或为表证，或为表寒里热证，或为里热内炽等。从病位而言，外感发热初期，多在太阳经，随着病程迁延，外邪或深入于少阳、阳明而见阳明经证、腑证、少阳半表半里证等，并可出现三阳合病、二阳合病等。另有发热缠绵、难解难清者，多为伏邪为病。

饮食劳倦、七情内伤、房劳过度、久病伤正等造成机体内阴阳失调是内伤发热的常见病因，临床常见气虚发热和阴虚发热两种。其病位多责之脾、肾。阴虚发热多以肾阴不足为主，而兼损他脏;气虚发热多因脾虚气陷所致。临床对于发热的辨证，虽可参考热之高低、病程之长短来鉴别，但亦不尽然。如外感伏邪所致低热缠绵不愈者，临床症状似阴虚内伤发热，因此必须结合舌、脉、症认真辨识。尤其二者还可互相转化，外感发热日久伤正者，邪虽除而正未复，可由外感而转为内伤;而内伤发热者，因正气内虚，诱邪外袭，正虚邪恋，可虚实夹杂，故治疗又非纯虚纯实之所宜。近年张琪教授临证遇到多例发热证，皆历经各种抗生素或其他中西药治疗无效前来就诊，经辨证治疗而获痊愈。

张琪教授在长期临床实践中，基于对发热病因病机特点的认识，运用辨证论治的方法，取得了很好的疗效。因为这类疾病是以发热为主症，患者也以发热不退为主诉而就诊，所以热退正安便成为重要的疗效判定标准。张琪教授临床治疗发热，常用退热方法可基本归纳为以下8种：解表法、清热法、泻热法、解毒法、透邪法、化浊法、益气法、养阴法等。

(一)解表法

本法适用于外感高热初起阶段，症见发热，肢体疼痛，苔白脉浮者。故解表也多用辛凉之银翘散，加用桂枝、白芍以解肌和营血。又因临床所见发热，纯表证者少，故解表法也多和他法结合运用。如太阳表邪不解，外邪人里化热而致太阳、少阳二阳合病，或太阳、少阳、阳明三阳合病。因此，张琪教授常将解表法与透邪法、清热法结合，药用银花、连翘、桂枝、芍药、柴胡、黄芩、生石膏、甘草等，共奏疏达解表、内清邪热之功。

(二)清热法

本法适用于外邪已入里化热，邪热内炽，症见高热不退，口渴溲赤，脉洪数者。张琪教授多用白虎汤加减来清解阳明气分之大热，方中重用生石膏，每剂少则50g，多则可用至200g。但是，这类热病由于邪热内炽，必然耗气伤津，因此多兼见有气虚津亏之象。所以临床应用以生石膏为主的清热法时，要根据具体情况酌情配合益气法、养阴法。尤其应根据“壮火食气”之理，重视清热之时伍以益气。因气能化阴，益气又可生津，故可一箭双雕，所以张琪教授在重用生石膏清解大热之时，常常并用人参或党参。此外，热炽阳明又有与少阳合病者。此时因少阳枢机不利，若单用清热法，则热既不可外透，也不易内清，故又宜与和解少阳之法并用，以使少阳转枢，气机通利，生石膏外达内清之功方显。

(三)泻热法

本法适用于邪热入里，热结成实，症见高热神昏，腹满便秘或热结旁流，舌苔黄燥，脉沉实者。张琪教授多用承气汤泻热攻结，急下存阴。《伤寒论》之三承气汤，均为寒下泻热之剂。三方力量虽有轻重之别，但方中皆用大黄，可见大黄为本法之主药。正如吴又可《瘟疫论》所言：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也。”本证的本质是邪热内结而致燥屎，并非燥屎而致邪热，故治疗重点在于荡涤邪热，并非一般润燥通便剂之所能为。本证多为高热重危之候，因邪热伤阴动液之故，并见阴伤津亏之象。此时若不峻下邪热，则阴液不能复，故急下即可存阴，正如釜底抽薪胜于扬汤止沸。张琪教授在应用泻热法退热时，不仅师仲景三承气之法，还继承了温病学派的经验，根据病机之变化，灵活运用宣白承气、牛黄承气、增液承气、导赤承气、护胃承气等法。本法在临床上的适应证不难辨识，但对高热神昏兼见腹泻者，则需认真鉴别是否为“热结旁流”。只要认准是证，便可力排众议，不失时机地大胆攻泻，以救其危。

(四)解毒法

本法适用于热邪炽盛，化火成毒，症见高热不退，面目红赤，斑疹肿痛，舌红脉数者。本证临床多见于某些急性感染性疾病。张琪教授临床常使用苦寒之剂以清热解毒，如黄连解毒汤之类，但张琪教授在临床单用苦寒解毒清热并不多。张琪教授认为，发热由外邪所致者，治疗时应使邪有出路，切忌过用苦寒而使其遏伏于内;况且味苦性燥而伤阴，性寒属阴而伤阳，过用之则易伤脾胃后天之本，以致邪未祛而正先损。故本法多配合其他退热法用之。为避免苦寒之弊，张琪教授在临床除慎用苦寒清热解毒外，更喜欢使用蒲公英、金银花、连翘、白花蛇舌草，板蓝根、大青叶等性平解毒之品。

(五)透邪法

本法适用于邪伏于内，不得透达，症见久热不退，汗出不彻，肢体酸楚，苔白脉弦者。此因邪伏少阳，枢机不利，失于疏达，邪热不得宣透之故。张琪教授临床对本证常用《伤寒论》柴胡桂枝汤加减化裁。本方由柴胡、桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜等9味药组成。实际上是小柴胡汤与桂枝汤之合方。方中以小柴胡和解少阳，转利枢机，使气分透达，内伏之邪可得以宣泄;桂枝汤则调和营卫，解肌祛邪，使内伏之邪借柴胡疏达之力而外透。柴桂合用，进一步加强了柴胡疏解透邪之作用。张琪教授临床常用生石膏，此既可佐制柴桂之温燥，又可奏内清外解之效，尤其见热盛苔黄者，更宜重用。邪伏少阳，常见外邪入里但表未解，或邪热弥漫气分而少阳阻滞者，因此多为合病、并病。故本法临床运用，常根据具体病情配合解表、清热等法。若夹有痰浊者，则又应与化浊法相互结合运用。由此可见，本法是治疗外邪所致发热最常用的有效方法，是张琪教授多年积累的宝贵经验。

(六)化浊法

本法适用于湿邪痰浊内阻气分，邪热不得宣泄，症见发热缠绵，定时而作或寒热如疟，脘闷纳呆，苔腻脉滑者，可用《瘟疫论》达原饮(常山、厚朴、槟榔、草果、黄芩、知母、菖蒲、青皮、甘草)逐湿化浊、疏达泻热，痰湿除则气结疏，内伏之邪热得以宣泄，故热退身安。少阳主枢，居半表半里，少阳枢机转利，则上下内外之气机通达。故张琪教授认为，湿邪痰浊内阻气分，关键是影响了少阳之枢机，而少阳枢机不利，气分阻滞，不仅不利于逐湿化浊，反能助湿生痰。因此，化浊逐湿之时，不应忘记和解少阳之枢机。所以张琪教授临床对这类病证，常用《重订通俗伤寒论》柴胡达原饮加减化裁，将化浊法和透邪法结合起来应用，其效更佳。即将化浊、透邪二法结合，用柴胡桂枝汤疏解透达;常山、草果仁、半夏、桂枝等祛湿化浊行气;加生石膏以清热。因药中肯紧，故收显效。

(七)益气法

本法适用于脾虚气陷，阴火上乘，症见低热缠绵，过劳则甚，神疲乏力，气短懒言，舌淡脉虚无力者。此证即李东垣《脾胃论》所谓“火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。因此，临床可用以黄芪为主的升阳益胃汤、补中益气汤之类，升阳益气、甘温除热。张琪教授在运用益气法退热时，特别审慎。因为气虚发热也多为低热缠绵，午后热甚，与邪伏阴分，阴虚发热极易混淆，因此必须详察舌脉，了解治疗用药经过，以免误用甘温而碍邪助热。但脾胃为后天之本，气血生化之源，气虚发热可兼血虚，而见心脾两虚证，此时可于益气法中酌加养血清热药;若兼见阴虚者，可酌加养阴清热药。益气法除单独用于气虚发热证外，张琪教授也常与他法配合，广泛运用于其他发热证。因“寒伤形、热伤气”(《素问·阴阳应象大论》)，所以不论何因所致高热不退或低热缠绵，邪热皆可伤气，故患者多有气虚兼证，或有气虚倾向，所以在使用诸退热法时，常配伍甘草、人参(党参)、黄芪等，以益气化阴，扶正祛邪。

(八)养阴法

本法适用于阴分不足，余邪内伏，症见低热缠绵，夜热早凉，热退无汗，舌红脉细数者。这类发热，临床多见于急性感染性疾病愈后，高热已退，理化检查等虽亦正常，但长期遗留有低热症状，久治不愈。张琪教授认为这种发热，是由于急性热病后期，阴分已被邪热所伤，虽然大邪已祛，但由于正虚而余邪内伏阴分不解所致。卫气夜行于阴分，与余邪相争则发低热;日行于阳分，正邪分离则热退身凉;邪不达表则热退无汗。故张琪教授选用《温病条辨·下焦》篇青蒿鳖甲汤(青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮)化裁，以养阴退热。《温病条辨》云：“热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴;又非壮火，更不得任用苦燥。”故本方不仅以鳖甲、生地、知母、丹皮养阴清热，更具特点的是与透邪结合用之，以青蒿清透热邪。但青蒿不能独入阴分，必有鳖甲领之入也;而鳖甲亦不能独出阴分，必有青蒿领之出也。二药配伍巧妙，故张琪教授用之对阴虚伏热患者，具有良好的退热作用。因热病的特点是邪热最易伤阴，故张琪教授临床也常将养阴法配合应用于其他退热法中，根据具体情况，酌加知母、生地、白芍等养阴护阴之品。