许XX，女，38岁，教师。

初诊：2008年9月12日

产时失血较多，产后未能很好调养，以致常常神疲乏力，纳谷一般，大便时溏，面黄少华，夜寐不宁，寐则梦境纷纭，舌质偏淡，苔薄白，脉细。脾胃两虚，气血不足，致心神失养。治拟和胃健脾，佐以安神。

焦白术10g 鸡内金6g 陈皮3g 怀山药10g 白扁豆10g

朱茯神12g 焦神曲12g 炒酸枣仁（打）15g 法半夏6g

炒谷芽20g 莲子肉（去心）30枚（7剂）

嘱平时饮食宜清淡、易消化食物，少食荤菜，晚上宜定时睡眠，少烦心，睡前用温水泡脚，20分钟左右。

二诊：2008年9月20日

纳谷已增，大便溏泄已止，精神略振，夜寐依然欠佳，脾胃运化已复，气血依然未充，再以补气养血，和胃安神。

炙黄芪20g 太子参12g 焦白术10g 怀山药10g 炙甘草5g

当归10g 炒白芍10g 丹参15g 炒酸枣仁（打）20g

朱茯神12g 炒谷芽20g 川黄连2g（7剂）

三诊：2008年9月27日

服药3剂后，睡眠改善，能睡7~8小时，梦境亦少，7剂服完后，夜寐已恢复如常。继用归脾丸两瓶，每次12g,每天3次，用龙眼肉10枚、莲子肉30枚煎汤送服，晚上将龙眼肉、莲子肉一并服下。

按：本例因产时失血多，未能及时调补，气血不足而致不能养心而失眠，但就诊时脾胃两虚，滋补不宜，盖虚不受补，且脾胃为气血生化之源，故先调其脾胃，脾胃之气复，再进补气血，佐以安神，心神得养则寐得安也。

陈XX，女，68岁，退休职工。

初诊：2005年5月10日

因家庭不睦，心虚抑郁，久之夜不安眠，且时有惶恐，一人不能独居，必须老伴陪同，不然则必关闭门窗。纳谷一般，常有口苦，可喜温饮，舌苔薄腻微黄，脉细弦。肝郁痰湿内郁，扰及心神。先拟疏肝解郁，化湿和胃。

细柴胡6g 炒白芍10g 炙甘草4g 炒枳壳6g 生麦芽20g

川黄连2g 淡干姜4g 法半夏10g 陈皮6g 云茯苓12g

广郁金10g 玫瑰花6g 橘络6g（7剂）

并嘱忌食辛辣甜腻，情绪乐观。

二诊：2005年5月18日

口苦止，纳谷稍增，夜寐依然欠佳，时感惶恐，舌苔仍腻黄，脉细弦。痰湿未化，郁于肝胆，扰及心神，再以清化痰热，养心安神。

姜半夏10g 化橘红6g 朱茯神12g 柏子仁10g 炙远志10g

炒枳壳6g 炒酸枣仁（打）20g 郁李仁10g 合欢皮15g

玫瑰花6g 生麦芽20g 首乌藤30g

仍忌甜腻，睡前用温水泡脚，约20分钟，中午服药一次，晚上睡前2小时服1次。

三诊：2005年5月25日

时感惶恐大减，能独具不需要陪伴，夜寐稍安，舌苔腻黄渐化，郁与肝胆之痰热渐化，再以前方加减。

姜半夏12g 陈皮12g 朱茯神12g 炙远志10g 炒枳壳6g

炒酸枣仁（打）20g 合欢皮15g 玫瑰花6g 生麦芽20g

青龙齿（先下）30g 炒竹茹10g（7剂）

另琥珀粉21g，每次用2g冲服。

四诊：2005年6月2日

惊恐无，夜寐较安，梦境少，纳谷可，精神情绪转佳。效方继进10剂，间日服1剂。

按：本证始由情绪抑郁而起，抑郁伤及肝胆，并有痰热内阻，《内经》云：“胆病者，善太息，口苦，心下澹澹，恐人将捕之。（《邪气脏腑病形篇》）”说明症见惶恐为胆症之证，加之痰热内扰，故而夜不安眠。治以温胆汤加减，方中加远志，以化痰安神，柏子仁清心安神，青龙齿镇惊安神，加之琥珀合用更加强了镇惊安神功效。琥珀不能入煎，必须研粉，冲服，或单独吞服亦可，远志传统都归于养神药，但近代研究，远志含远志皂苷，有良好祛痰作用，凡失眠因痰而起者，甚佳。若失眠症无痰者用之无功。