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凌云鹏老大夫治疗晚期宫颈癌医案赏析

求道

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时间:2022-11-29

患者严某,女,64岁,浙江省温岭县人。


1970年8月5日初诊,患者近年来经常阴道流血,量多,气味臭秽,到医院妇产科检查,确诊为晚期子宫颈癌。连日来恶心、纳差、卧床不起,触诊小腹部可扪及坚硬肿块如手掌大小,按压痛,并有秽臭恶味,脉沉细而缓,舌尖边均呈紫褐色,苔厚腻,阴道出血为酱紫色。


凌云鹏老大夫根据辨证施治的原则,认为患者湿热蕴结,秽浊之气上攻,以至胃败而哕。脾胃为后天之本,得胃气者生,失胃气者死。患者虽然罹患的是宫颈癌这种大病,但凌老认为对患者的治疗首当其冲的是恢复其胃气。所以初次处方,以芳香化浊,健脾祛湿,降逆安胃为主。


处方:藿香9g,佩兰9g,苍术6g,厚朴4.5g,法半夏6g,焦神曲12g,陈皮6g,木香9g,砂蔻壳3g,薏苡仁12g,竹茹12g,茯苓12g,5剂。


患者服药5剂后,恶心和气味秽臭症状消除,阴道出血量也减少,且血色转为淡红,脉细缓,舌质黯红,苔白腻。凌云鹏老大夫见初诊见效,患者也已产生了信心,于是决定从根源上治疗此患者。


中医多认为晚期宫颈癌崩漏傅青主认为崩漏的根源在于患者素来脾虚,致充任不固,所以傅青主主张,治疗崩漏应以健脾为主。许多后世医家从其说,张锡纯傅青主的理论基础上,创建了固冲汤(由炒白术,生黄芪,煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、杭白芍海螵蛸茜草、棕边炭、五倍子等组成)治疗崩漏。凌云鹏老大夫于是在张锡纯固冲汤的基础上加减药味。


二诊处方:生黄芪18g,炒白术12g,淮山药30g,炒白芍12g,生牡蛎24g,生龙骨24g,山萸肉12g,乌贼骨12g,续断12g,白英30g,茜草6g。隔日服用1剂。


这里需要注意,凌云鹏老大夫开的处方是隔日服用一剂,而非每日服用。笔者对这种处方方法非常欣赏,因为癌症患者疗程长,每日服用汤药伤脾胃,反而容易出现欲速而不达的后果。慢性病的治疗并不需要特别急促,应遵循慢病缓治的原则。凌云鹏老大夫让患者隔日服用一剂,反而可为患者保留胃气。这种处方方法很值得借鉴。


二诊后一个月,患者再次复诊,患者反馈服药10剂后,阴道流血已止,能步行数里路,胃口改善很多。但因为近期多吃了一些鸡肉,不能消化,胃纳再次转差,不思饮食,阴道流血。不过这次无臭秽之气,量亦不多。


这里也需要注意,许多癌症患者和患者家属都急于给患者加强营养,相信食补对癌症患者有帮助,实际上并非如此。不当的食补往往会适得其反,这个患者就是典型的案例。患者已经取得了较好的疗效,但是由于吃鸡肉,喝鸡汤,导致病情反复,这值得其他患者引以为鉴。


凌云鹏老大夫见患者又一次出现脾胃不和的问题,就再次调整处方,以消食化滞,调理脾胃为主。三诊拟方:藿香9g,厚朴3g,焦神曲12g,法半夏6g,青皮9g,陈皮9g,焦山楂12g,木香9g,炒枳壳6g,大腹皮12g,鸡内金9g,瓜蒌仁9g,谷芽12g,三剂。


三剂后,患者腹胀消,大便通,但阴道流血未止。凌云鹏老大夫再次处以二诊的处方,并嘱咐患者此后忌食一切发物,饮食清淡,隔日一剂。此后随访至1978年,患者仍然存活。后因患者回老家,距离太远,音讯难通,未继续随访。


癌症患者应该如何治疗?这是一个仁者见仁,智者见智的问题。凌云鹏老大夫治疗这个患者,用药稳妥平和,处方思路看起来确实平平无奇,但疗效却出奇的好。凌老遵循傅青主创立的崩漏多因脾虚和冲任不固学说,并结合当代中医药学的一些研究成功,用上了白英这味有抗癌利水作用的中药,在治疗过程中将辨证施治和辨病施治很好的结合在一起,根据病人在不同阶段的症状,处以不同的处方,疗效显著。


最后补充说明一下,凌云鹏老大夫为我国已故的中医外科名家,这则医案是凌云鹏老大夫生前治病的医案,凌老已仙逝多年。

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