陆德铭教授是我国著名的中医外科专家，师从海派中医外科名家顾伯华先生，得其真传，为顾氏外科第3代传人。陆师认为甲状腺与多个脏腑经络相关，足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经“循喉咙”，手少阴心经、足太阴脾经“挟咽”，任脉“至喉咙”，督脉“入喉”，而任督二脉又结系于肝肾，因此甲状腺疾病牵涉到肝、肾、心、脾、胃、任督等诸多脏腑经脉，临床表现多样，辨证论治尤当审慎。笔者有幸作为国家中医药管理局第5批全国老中医药专家学术经验继承人跟从陆师学习，现将陆师运用中医药治疗甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等甲状腺疾病的经验作初步总结。

甲亢是临床常见的甲状腺疾病之一，中医属“气瘿”范畴。陆师治疗甲亢一病常分早晚两期，陆师认为：甲亢早期多见烦躁易怒、心悸心慌、潮热汗出、两胁胀痛、消谷善饥、目胀目痛、经前乳胀等，系情志内伤，肝失疏泄，气机不畅，久郁化热，耗气伤阴，而成气阴两亏之证，多涉及肝、胃、心诸经；日久出现畏寒肢冷、神疲乏力、心悸怔忡等症，乃阴损及阳，而成阴阳两虚之候，多涉及肝肾及任督二脉。治疗上，陆师早期采用益气养阴法，后期以滋阴温阳法为主。甲亢早期虽有热象，系因内伤引起，非外感火热之邪，故陆师临床不以苦寒之品直折火势，而首选甘寒之品滋阴降火，养阴生津徐图之，用生地黄、麦冬、天冬、玄参、石斛、五味子、枸杞子、女贞子之品，诸药多入肝、胃、心三经，养阴泻心经之火以治心慌心悸，柔肝泄肝经之热以治胁痛目胀、烦躁易怒，滋阴清胃经之火以治消谷善饥。如潮热汗出、烦躁明显者加黄柏、知母以清泻相火，胁痛乳胀、月经不调者可加柴胡、郁金、香附、代代花等疏肝理气，目胀、目痛、目糊者可酌加谷精草、青葙子等清肝明目，伴有气虚者以黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气。陆师治疗早期甲亢善用黄芪合生地黄以益气养阴。《本草求真》[1]记载黄芪“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最，是以有耆之称”，《本经逢原》[2]谓其“乃上中下内外三焦药”。《本草崇原》[3]谓生地黄“味甘性寒，禀太阴中土之专精，兼少阴寒水之气化”，《药性赋》[4]认为生地黄“其用有四：凉心火之血热，泻脾土之湿热，止鼻中之衄热，除五心之烦热”。黄芪与生地黄合用既能健脾益气、滋阴泻火，又不虞补气药物助火之患。病至后期，阴损及阳，治宜滋阴温阳，阴阳同治。陆师常用仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天、山茱萸等温而不热、润而不燥的甘温之品温肾助阳，如果畏寒肢冷之象明显的需用熟附子、鹿角片、桂枝等补火助阳。

随着甲亢病程进展，患者可能出现甲状腺结节，陆师常从痰、瘀着手以化痰软坚散结，常用三棱、莪术活血软坚散瘀，夏枯草、白芥子、制胆南星、象贝母化痰散结以消皮里膜外之痰。

此外，甲亢一病与心、肝密切相关，心主神明，肝主疏泄，如神明受扰、疏泄失常，则患者常伴有心慌、心悸、夜寐不佳、胡思乱想、烦躁易怒等情志症状，陆师常以甘麦大枣汤、酸枣仁汤为主加减，药以淮小麦、炙甘草、炒枣仁、百合、夜交藤、柏子仁等养心安神，重则以珍珠母、灵磁石等重镇安神。

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，多发于女性。本病起病缓慢，初起常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数患者早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下，甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。病患常表现神疲乏力、怕冷、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。

陆师认为桥本氏甲状腺炎属中医“瘿肿”等范畴，初起多因情志内伤，肝失疏泄，气机不畅，“脾为生痰之源”，木旺克土，脾失健运，痰浊凝滞，故可见神疲乏力、便秘、腹胀、甲状腺肿大等症；久病及肾，肾阳不振，故见怕冷、月经不调、性欲减退等症。陆师治以疏肝健脾，脾为生痰之源，脾运则痰浊自消；肝为疏泄之官，气行则肿胀自除。早期出现甲状腺功能亢进的表现，首选甘寒之品以滋阴降火；有明显的甲状腺结节，选用等消痰散结之属；结节质地较硬，多为痰瘀胶着，可酌加活血散瘀消肿之品。此外，根据现代研究的结果，桥本氏甲状腺炎是一种炎症性的疾病，与免疫反应密切相关，陆师常用虎杖、鬼箭羽、半枝莲、婆婆针、白花蛇舌草、石上柏等加强解毒散结之力。

《金匮要略》中提到：“所食之味，有与病相宜，有与身有害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗”。陆师非常注重患者的饮食宜忌，常嘱桥本氏甲状腺炎患者应禁食十字花科的蔬菜，以及用油菜籽等榨出的菜籽油，因为这类蔬菜均含有硫苷，在一定条件下会水解生成异硫氰酸盐，而硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物，它通过竞争性抑制碘-钠转运体的活性，抑制甲状腺碘吸收，久之造成人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大。

近年来，甲状腺癌的发病率一直呈增高趋势，2012年我国新发甲状腺癌病例数和死亡数已占全球15.6%和13.8%，国内甲状腺癌发病率在东部最高，城市高于农村，女性高于男性，中年人群高发[5]。中医很早对甲状腺癌就有认识，将其归为“瘿瘤”范畴。宋·陈无择在《三因极—病证方论》[6]中就描述了五瘿之一“石瘿”的特点是坚硬不可移，与现代甲状腺癌颇相似。治疗方面，《备急千金要方》就提到用海藻、龙胆、海蛤、通草、昆布、半夏等治疗瘿瘤，《本草纲目》中载有用黄药子酒治疗瘿病，陈实功提出：“通治瘿瘤初起，元气实者，海藻玉壶汤、六军丸；久而元气虚者，琥珀黑龙丹、十全流气饮”等。

陆师认为本病的发生与多种外因和内因相关，形成气滞、痰凝和瘀毒胶结发病，与足三阴经（肝、脾、肾三经）有密切关系。虽然甲状腺癌手术后的预后比较好，但由于甲状腺生理结构比较特殊，肿瘤往往呈浸润性或弥漫性生长，边界不清，使得根治手术有较大的难度，因此部分患者即使明确诊断了也难以彻底手术根治。也有部分患者虽然成功实施了根治术，但术后由于调理不当、过度疲劳等原因，使得疾病复发，需要进一步治疗。因此明确诊断甲状腺癌后，有条件的应尽早进行手术治疗，手术后放、化疗和积极采用中西医结合药物治疗都是提高疗效的有效方法。

陆师治疗甲状腺癌始终遵循扶正祛邪大法，在扶助正气的同时，“宜用药缓缓消磨”以祛邪散结，扶正常以生黄芪合四君子汤健脾益气，淫羊藿、山茱萸、肉苁蓉益肾填精，祛邪以柴胡、夏枯草、象贝母、制胆南星、山慈菇等疏肝理气、化痰散结，石见穿、白花蛇舌草、蛇六谷、半枝莲、龙葵等清热解毒，莪术、天龙、桃仁等消瘀散结。甲状腺癌术后病人由于切除了甲状腺，一般均需口服甲状腺素片治疗，但甲状腺素片的剂量较难控制，剂量大了会出现心悸、多汗、激动等副作用，剂量小了也会有甲减的症状，可以通过健脾、补肾、养肝等方法扶助正气，促进机体康复，减少药物毒副作用。甲状腺癌放疗的病人往往可见声音嘶哑、口干、舌红少苔等阴虚症状，可以通过养阴生津的方法，减轻放疗的副作用。对于无法手术根治的，或者术后出现转移的病人，往往采用活血、软坚、散结、清热解毒等方法，延缓甲状腺癌的生长和转移。对于成功进行了根治术的病人，接受中医药治疗也可改善机体防病抗病能力，减少肿瘤的复发几率。