方某，女，时年47岁，干部，2018年2月1日初诊。

　　主诉：闭经2年余。

　　患者2015年12月出现闭经，伴烘热汗出、睡眠差，每晚睡眠3小时，就诊于北京妇产医院。查性激素六项：促卵泡素（FSH）14.72U/L，促黄体素（LH）9.89U/L，雌二醇（E2）66.92pg/L。诊断为更年期综合征。应用激素治疗半年后仍有阵发性烘热汗出，每天8～10次，失眠，每晚睡3小时，对睡眠有焦虑恐惧心理，伴腰腿疼、项背部发紧疼痛、口干、眼干、情绪急躁、黄褐斑等症状，症状持续加重。2016年6月复查激素六项：FSH 19.95U/L，LH 18.6U/L，E2 146.96pg/L。

　　此后因乳腺结节停用激素治疗后，上述症状加重，就诊于当地医院口服中药汤剂及针刺治疗1年余，症状稍有改善，但仍时有烘热汗出，每日5～8次，失眠，每晚睡3～4小时，白天疲乏没精神，闭经，食欲一般。复查性激素六项：FSH 62.37U/L，LH 38.32U/L，E2 13.8pg/L。妇科超声：子宫萎缩，宫体大小3.4cm×3.6cm×2.7cm，内膜厚0.3cm。为寻求针灸治疗来诊。

　　刻下症见：闭经，阵发性烘热汗出，每天8～10次，失眠，入睡困难，早醒多梦，每晚睡3小时，疲乏，身体困倦发沉，项背部及腰腿酸疼，食欲一般，口干，脾气急躁。舌暗红，舌体胖大有齿痕，苔少，中根微腻，肺脉浮细紧，心脉浮细微数，脾脉弦细濡，肝脉弦滑，肾脉沉大。

　　此为更年期综合征。证属心肾不交，肝肾阴虚火旺夹肺寒、脾湿。治宜滋阴降火，散寒除湿，交通心肾。

　　针方：引气归元针法和手足十二针针法加减。

　　取穴：风池、安眠穴、心俞、肝俞、肾俞、气海、中脘、关元、合谷、曲池、内关、足三里、三阴交、太溪。

　　刺法：首先，患者取俯卧位，充分暴露后背，在颈项、肩背腰部督脉、膀胱经上刮痧，平补平泻，每条线刮痧20次左右；然后在后背督脉、膀胱经上走罐，在心俞、肝俞、脾俞、肾俞穴点刺放血拔罐；最后平躺针刺治疗，同时采用艾条悬灸神阙穴30分钟。治疗1次后项背部疼痛明显减轻，身体自觉明显轻松。

　　中药：柴胡桂枝汤、交泰丸、玉屏风汤、补中益气汤合酸枣仁汤加减。黄芪30g，生白术15g，防风6g，葛根30g，当归10g，陈皮10g，党参10g，升麻6g，柴胡6g，黄芩6g，桂枝10g，白芍10g，黄连6g，肉桂3g，酸枣仁20g，川芎10g，茯神10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

　　嘱其傍晚调暗灯光，听轻音乐，白天活动不睡午觉，适当散步，调畅情志，低盐低脂饮食，七分饱，防寒保暖，预防感冒。针药并用调养3个月后，烘热汗出、失眠、颈项及腰腿疼痛、疲乏等诸症消失，面部黄褐斑变浅，情绪开朗。

　　2018年5月复查性激素六项：FSH 43.88U/L，LH 26.77U/L，E2 80pg/L。妇科超声：子宫大小如常，内膜厚0.4cm。后继续巩固半年未再复发。

　　医案分析

　　更年期综合征，又称围绝经期综合征，是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。临床以月经紊乱或闭经、潮热汗出、失眠多梦、情绪容易激动、焦虑易怒为主要表现。中医辨证多为心肾不交，可兼有肺寒、脾湿、血瘀等，故治宜标本兼治，针药并用。

　　引气归元针方由中脘、下脘、气海、关元组成，有健脾补肾、引气归元之功效，故得名。遵贺老三通理论，该患者病症顽固，故以针刺、刮痧、拔罐、走罐以通其经络治标，艾灸神阙穴温通阳气以治本，再配合中药汤剂以交通心肾、健脾祛湿、益气活血，内治外调，使阴阳各安其位，故诸症悉除。