“天星十二穴治杂病歌”系宋金时马丹阳所作，认为人身众穴，以十二穴最为主要，有以一当十之功。近代承淡安先生为中医界针灸大师，通晓内、儿，尤长于针道，每于诊治中，体会到针灸可济药物所不及之优点对针道阐发与介绍，经验独多，在其所著《伤寒论新注·附针灸治疗法》（以下简称《新注》）一书中，发扬中医特色，较全面地开针灸补注伤寒条文之先河，使学者有准则可循。凡有法有方之条文，均以亲身临证经验补注针灸处方，扩大针灸治疗范围。通过学习，证之实践加以归纳，发现其运用马氏穴颇有创新，且配伍灵巧多变，可谓方中有法，法中有方。笔者依据承师《新注》配穴准则，就其运用马氏穴治热性病之经验作一探讨与分析。

《新注》共增补针灸处方201条，采用腧穴108个，其中使用次数最多者96次，最少者1次，大部分使用次数在4~20次，详见表1、表2从表1可见，承师使用次数较多的是肘膝关节以下穴位。

表1承淡安针灸配穴在《新注》中出现20次以上的穴

表2马丹阳十二穴在《新注》中出现频率

表2可见，在“马氏十二穴中，承师使用足三里次数最多，合谷、曲池、内庭次之考马氏十二穴，除环跳外，皆为肘膝以下穴位，大多为特定穴，而此12穴中，以阳经穴占半数以上，基此特点，也就决定了它在临床治疗上，特别是对内科杂病治疗中的特殊地位。

功用配伍分析

马氏十二穴除环跳外，余为肘膝以下的穴位，这些穴位不仅能治局部病症，还可治疗本经循行所及的远隔部位的组织、器官、脏腑的病症，有的甚至具有影响全身的作用。但这些穴位如何组方配伍运用，以治疗临床急性热病？承师在《新注》一书中较全面地阐明，并且在取马氏十二穴治伤寒杂病时，抓主症而能执简驭繁，重病机而能因势利导，用古不泥，有所继承，亦有所发展，配穴灵巧，用之颇得其理。现试从八法方面加以分析。

（1）汗法

承师经验多以合谷配经渠发汘，常再加外关以达发汘解热之目的。如在麻黄汤、桂枝汤、桂枝二麻黄一等解表方剂证型中，承师多以上3穴重刺激“反射发汘中枢，使全身汗泄”（75页），“出汗解邪（46页），“治翕翕发热无汗”（54页）。经渠乃肺经经穴，“主喘咳塞热，《针灸大成》谓本穴可治“伤寒，热病汘不岀”；合谷为大肠经穴，主卫主表，刺之可清肺退热；外关为手少阳之络穴，通于阳维，可疏散在表阳邪以解热。因此，上3穴相伍，具有良好的发汗解表作用。

（2）吐法

《伤寒论》一书，唯瓜蒂散一方为吐法，用以治胃有停饮。承师经验独用内关一穴，曰：“吐之针法，内关入针二三分，先行九数六次，再行六数三次，再次子午捣臼法三次，令病人呼气九次，提气上行而吐之。”盖内关为八脉交会穴，手少阴与手厥阴之脉循行胸膈，刺之可开胸膈之逆气，故有较好的止吐作用。同时承师亦用本穴治心胸痞满欲呕以催吐，此是穴位双向作用之故。

（3）下法

主要体现在泻热通便和泻热化瘀两个方面。一如邪热内陷阳明之承气汤证，承师经验多用足三里、支沟、承山、丰隆、内庭相配或加间使、曲池、合谷等穴。支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；足三里通降胃腑气机，清泄肠胃热滞；承山、丰隆为调理肠腑而通便之要穴，凡证实者皆可用之；內庭为胃经荥穴，清肠积热，理气镇痛效佳；曲池、合谷可泻大肠腑气，以泻其热；间使主治邪热藴蒸而致心烦。诸穴配伍，共奏通调腑气，通便泻热之功。另一下法则为下焦蓄血之桃核承气汤证和抵挡汤证，承师以中膂前、次穋或中极相接刺激下焦部位，以解其瘀滞另以脾经之血海、三阴交活血化瘀。三阴交配中极当有利小便之效，可导瘀热从下焦而出。

（4）和法

小柴胡汤为和法之代表方剂，承师在针刺配穴上，取期门、足临泣疏通肝脾以治胁肋痞满；大椎、间使通阳祛邪以治寒热往来；食谷欲呕用上脘、足三里和胃降逆.……再如温病热未解而致胸中痛之栀子豉汤（86条），以合谷、曲池、足三里清热，间使、内关、膻中、巨阙治心中懊不宁，从此2条可以看出，和法取穴较为灵活，大多根据症状辨证取穴。

（5）清法

承师清热多以曲池、合谷、足三里、间使配伍，热甚则加大椎。前3穴属阳明经，此经为阳经之极，热病多与此有关，该3穴又为合、原穴，因此具有良好的清热作用。热病为患，多可波及心经而出现烦躁不安，故清理之法配用间使清心安神，大椎为督脉穴，诸阳之会，是散阳邪而解热的要穴。承师通谙穴性，以此组方立法，功效显著。

（6）消法

十二穴中，足三里具有“消”之功用最为人知。歌诀曰“能通心腹胀”即言此功。承师经验常以此配伍中脘、内关竞中消痞、降逆止呕。如164条水热互不化之痞，172条伤寒汗解后胃中不和之痞，84条胃阴虚而胃气上逆欲呕者，皆是。

（7）温补法

考承师用针，温法补法不能截然分开。盖内伤杂症，有气虚有阳虚从而虚寒内生或阴寒愈甚，有阴虚有血虚从而虚热内生。《杂病歌》中治内脏病能起补虚作用的也就是足三里、通里两穴。承师示人以法，各有主辅，随证配伍，起到温补的作用。如323条“少阴病，吐剧，手脚厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，此为阴邪极甚而阳气不胜也，且既吐又利，中气必伤，取膻中、上脘温里散寒，气海、足三里益虚安中。再如100条救里救表之治，承师注曰：天枢、气海、足三里用灸治，即温其里之法，大杼、曲池、合谷、外关，即解表之法”。但足三里一穴，虽对中土有燠补，刺灸之可调扶阴阳，使后天调和，阳充血旺，周身得荣，但对于阳气不足而内有虚寒的四肢痛而拘急、下利者（如368条四逆汤证）或发汘后阳虚恶寒者（73条芍药甘草汤证），承师经验则常灸神阙、气海、关元“以增强心力，温通血管。通里一穴可调心经之阴阳而治心悸动，但要注意手法，才能起到相应的洽疗效果。承师选通里、心俞治“心动悸、脉结代"时注日：“皆用轻微刺激”，实属操作关键。

认识与体会

3.1 补泻为针刺治疗的两个主要手段，虽然通过针刺的调整作用可达到泻实补虚的目的，但还需注意运用一定的手法和方法，方能针到病除。承师泻实多用重刺激或放血，补虚则多用轻刺激或灸或温针。在马氏穴中，除足三里常灸，通里要轻刺激，阴陵泉可温针外，余穴（除环跳）皆为重刺激，或中等刺激，这与伤寒属热病不无关系，

3.2 承师在用马氏穴治疗与脏腑有关的汤证时，常配伍俞募穴，尤其是病位在胃肠者，此种配伍更多。其临证经验是：腑病多配取募穴，脏病则配伍俞穴，此即《难经》阴病引阳，阳病引阴”之意，如利尿以足三里配膀胱募中极（76条、120条等）通便以足三里、承山配大小肠前（224条、248条等）养心安神以通里配心前（192条）温中降逆以足三里合心包募膻中、心募巨阙（323条、338条等）；调和肠胃以足三里配伍胃募中脘、大肠募天枢（111条、172条等）。

3.3 马氏十二穴之间的配伍使用大多为阳明经穴和太阳经穴，这与它们的功用特点有关系，合谷、曲池、足三里、内庭均是阳明经穴，皆具清热之功，因此常见曲池、合谷或曲池、足三里或曲池、内庭或4穴合用的配伍，此为诸功协同，可加强清热之功。承山可通便，多见承山、内庭或承山、内庭、足三里的配伍，是取通便和清胃肠之热而达泻热通便之效。此外，马氏十二穴的运用，大部分还需与其它穴位配伍，才能达到辨证施治的目的。例如经渠、外关、气海、关元、神阙、大椎、内关、间使、阴陵泉、三阴交等穴均是经常配伍、大量使用、具有较广泛治疗作用的腧穴，因此不能认为“三百六十穴，不出十二诀"。