一般来说，太阳表证宜解表发汗，阳明里证宜清泄里热或攻下里实，邪在半表半里的少阳证宜和解少阳。对于表里同病的治疗原则，张仲景有表里先后三原则，即先表后里、先里后表和表里同治，临证应根据表里证的轻重缓急来确定具体治法。伤寒应慎用攻下的方法，“伤寒下不厌迟”乃经验之谈，以免引邪内陷。

太阳病分为表虚的桂枝汤证和表实的麻黄汤证。太阳病传里，虚则太阴，实则阳明。如果表邪未解，邪又传里，属虚则表现为太阳太阴合病（并病），可用小建中汤、黄芪建中汤、桂枝人参汤等；属实则表现为太阳阳明合病（并病），可用葛根汤、葛根黄芩黄连汤、麻杏甘石汤等。如果太阳表实与阳明腑实并见，表里同治，麻黄与大黄能否同用？

对于表里俱实证，张仲景有用过表里双解法，辛温解表，苦寒攻里，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”“病腹满”，为阳明腑实；“发热十日，脉浮而数”，为表邪未解；“饮食如故”，说明病不在阳明胃。本证为太阳表邪未解，又兼阳明腑实，治宜表里同治，方用厚朴七物汤。厚朴七物汤由两个方根组成，即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤，其中厚朴三物汤（大黄、厚朴、枳实，药与小承气汤同，但用量不同）下气通腑，桂枝去芍药汤解表散邪。但仲景此处解表未用麻黄类方，甚至找遍《伤寒论》和《金匮要略》，也没能找到一条麻黄与大黄同用的方剂，仲景不这样组方是否另有深意？

虽然未能在经方中找到麻黄与大黄同用的方剂，但自唐朝以后，麻黄配伍大黄的方剂就逐渐出现了，如：

黑散，方中含有麻黄和大黄，出自唐朝孙思邈的《千金要方》，由麻黄、杏仁、大黄三味药组成，主治小孩“在非变蒸期间患时下流行热病，或在变蒸期间伴有时下流行温病”。

麻黄大黄散，方中含有麻黄和大黄，出自北宋时期太医院编的《圣济总录》，由麻黄、大黄、桂枝、黄芩、甘草、芍药、干姜等药组成，主治“时气三日内，头痛壮热”。

防风通圣散，方中含有麻黄和大黄，出自金元时期刘完素的《宣明论方》，为表里双解剂，由防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术等药组成，具有解表攻里，疏风退热的功效。主治表里俱实证，症见恶寒无汗，壮热，口苦咽干，二便秘涩，舌苔黄腻，脉数等。

麻黄配大黄，有宣上导下的作用，麻黄从表途径祛邪，大黄从里途径排毒，适用于肺胃热盛，痰热互结，肺气上逆，腑气不通所导致的各种临床证候。全国名老中医李寿彭先生善用麻黄配大黄，匠心独到，临证每收良好效果。近年来笔者也常用麻黄配伍大黄，解表与通腑同用，视表证里证的轻重缓急调节麻黄和大黄的用量，使表证里证同解。

以下是笔者的医案：

患者李某，女，10岁，2019年9月16日初诊。右小腿及脚背肿胀8个月，皮肤光亮，无潮红疼痛，平时恶热，喜冷饮，大便干结，2天一次，胃纳好，舌红苔黄，脉数。曾到中山大学一附院行淋巴造影检查，结果提示：右下肢淋巴回流不完全性梗阻。中医辨为表寒里实证，方用麻黄汤加五苓散加大黄。

麻黄5g  桂枝5g   燀苦杏仁10g    大黄3g  猪苓10g  泽泻15g  白术5g  茯苓20g

七剂，每天一剂，水煎温服。

七天后复诊，患者右小腿及脚背肿胀明显减轻，大便转软，胃纳好。