脐出血

概念

新生儿脐部出血，可因脐带结扎不当或胎热内盛、迫血妄行，或中气不足、无以统血所致。在临床上预后较好，若伴颅内出血、呕血、便血则预后较差。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）胎热内盛

1.临床表现：起病急骤，血循脐带创口而外溢，或见发热、面赤、唇焦、口干，甚或吐衄、便血、肌肤紫斑，或伴脐疮。舌红苔黄，指纹紫。

2.病因病机：胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，加以感受外邪，血自脐部溢出。

3.治法：清热凉血止血。

4.方剂：犀角地黄汤（《千金要方》）加减。

药物：水牛角15〜30g（镑，以之代犀角，先煎），生地15g，丹皮10g，赤芍10〜15g，紫草10〜15g，仙鹤草15〜30g。

方义：水牛角清营凉血解毒，生地养阴清热凉血，赤芍、丹皮凉血散瘀，紫草、仙鹤草凉血止血。

加减：衄血加茅根，便血加地榆、槐花，尿血加小蓟、蒲黄。

5.变通法：若出血过多，气随血脱者，可用独参汤（《十药神书》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）益气固脱。

（二）气不摄血

1.临床表现：病情迁延，出血量少，血色黯淡质稀，面色苍白，四肢不温，精神萎靡。舌淡苔白，指纹淡。

2.病因病机：胎禀不足，中气虚弱，气不摄血，血从脐部溢出。

3.治法：益气摄血止血。

4.方剂：归脾汤（《济生方》）加减。

药物：生黄芪10〜15g，白术10g，党参10g，当归10g，龙眼肉10g，阿胶10g（佯冲），血余炭10g，藕节炭10g。

方义：黄芪、党参、白术益气健脾，当归、龙眼肉养血补血，阿胶养血止血，血余炭、藕节炭收敛止血。

加减；形寒肢冷，四肢不温者，加炮姜炭温中摄血。

5.变通法：气虚欲脱者，可用独参汤（《十药神书》）益气固脱。

（三）阴虚内热

1.临床表现：病势较缓，出血量少，口干舌燥，午后低热。舌红绛少苔，指纹紫。

2.病因病机：由胎热内盛转变而来，阴虚内热，迫血外溢。

3.治法：滋阴降火止血。

4.方剂：茜根散（《奇效良方》）加减。

药物：茜草10g，赤芍10g，生地10g，丹皮6g，山栀6g，黄连6g，麦冬10g，紫草10g。

方义：茜草、赤芍、丹皮、紫草凉血止血，生地、麦冬养血和血，山栀、黄连清热泻火。

加减：低热加青蒿、鳖甲，口干加芦根、天花粉，皮肤瘀斑加玄参，尿血加旱莲草、女贞子。

5.变通法：血止后可用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）滋阴降火。

【简易方药】

1.云南白药3~ 5g，分服。

2.白及粉3g，三七粉1g，蜂蜜调成糊状，分3次口服。

3.海螵蛸、白及、煅石膏、三七，任选一种，研成细末，撒敷于脐带创口上。

文献与评述

要正确结扎脐带，防止脐带结扎过紧或过松。孕母妊娠期注意饮食，忌酒及辛热，以免胎热遗于新生儿。保护脐部清洁，以防脐湿、脐疮导致渗血。有大量出血倾向者，应积极采取急救措施。

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