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黄振翘血液病学术思想(周永明)

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时间:2025-03-13

精研典籍,指导临床

黄振翘教授自上海中医学院(现上海中医药大学)毕业后仍孜孜不倦,悉心研读中医《内经》、《难经》、《伤寒论》及《金匮要略》中医典籍,参阅历代中医学代表著作,由源及流,博览诸家之说。无论金元四大家,或清代叶天士吴鞠通、薛生白、王孟英何廉臣等名家著作无不用心,存细研究,且有阐发。凭籍他好学善悟的智慧,参合丰富的临床经验,撷取各家之精华,融众于一炉,形成了自己独到的学术思想。黄老常说:“熟读经典,可以感受中华民族历史文化的熏陶,通过熟读经典,可以掌握中医药学的思维方式、理论体系、辨证论治方法,从而指导临床、遣方用药。只有通过熟读经典,才有可能把握中医药的学术特点和文化内涵,进而吸纳现代科学技术成果,丰富和发展中医药。”黄老治病也以经典所论为据,如他对血液病出血的治疗,即是通过领悟《灵柩•百病始生》“阳络伤则血外溢,阴络伤则血内溢”之论述,提出了“脾肾气火相关”的理论。然《内经》未立具体治法,黄老则立“健脾益肾、泻火宁络”的治疗方法,以补《内经》所未备,说明黄老对典籍研究之精深。

师古不泥,推陈出新

黄老的医学理论,源于《内经》、《伤寒论》,在学术上恪守“茹古涵今,兼收并蓄,立足临床,重在创新”的治学思想。在长期的临床实践中不墨守成规,不因循守旧,师古而不拘泥,对前贤提出的理论、原则和经方能通过自身体验和不断总结加以补充或发挥,敢于突破,推陈出新,提出与众不同的新见解,以此发展了中医学理论,在学术思想上别具风格,尤对再生障碍性贫血的辨证与治疗更是独树一帜。提出再生障碍性贫血的病位虽在于脾肾,然其病机却涉及肝火伏热。黄老根据中医“肝肾同源”、“水火既济”理论,认为再生障碍性贫血因感受病邪,或情志伤肝,或劳损脾肾,终及肾水,阴损及阳;火热邪毒乘虚内伏少阴,耗伤肾精,以致肝木之火引发伏热邪毒乘于阴分,损及骨髓,耗伤阴精;肾阴亏则肝火失制,精血益损,脾气虚则肝火反侮、化源更乏。因此肾虚精亏是导致阴阳失调、生血障碍的根本原因,而肝火伏热是导致精亏髓枯、气血不生的病理基础。所以黄老在国内率先提出了著名的“补肾泻肝”治疗再生障碍性贫血的方法,获得了良好的疗效。并据此制定了一整套治疗再生障碍性贫血的方案,创制了系列成药,并通过实验研究证实了补肾泻肝法治疗再生障碍性贫血的作用机理。相关论文发表后,产生了较大的学术影响。

精研典籍,指导临床

辨证论治中医学的精髓。《内经》曰:“治病必求其本。”疾病的表现,有常有变,只有抓住疾病的本质,才能辨证求因,审因论治。“天下之病,变态虽多,其本则一,天下之方,治法虽多,对证则一。凡治病之道,必确知为寒,则竟散其寒,确知其热,则竟清其热,一拔其本,诸证尽除矣”。这里明确指出,疾病的发生是多种多样的,但只要辨证明确,抓住疾病本质,分清寒热虚实,便能有目的地用药。如寒证给予温散,热证投予清解,病因既除,则一切症状便会消除。临床上病情每在疑似之间,如“至虚有盛候”、“大实有赢状”、“阴证似阳”、“阳证似阴”、“真寒假热”、“真热假寒”等证,皆易误治。黄老认为此时须四诊合参,并借用现代医学技术,宏观以辨证,微观以借鉴,不可偏废。在掌握感性材料(四诊)基础上,通过抽象概括,察微见著,于小见大,从中掌握疾病发生、发展和预后转归的规律性,方可不为假象所惑。因而于临证之顷,善随机应变,熟练运用四诊搜集病史,辨别疑似,明察异同,作出正确的诊断,从而制定相应的治则、处方用药。黄老临证时常妙绪泉涌,着手生春,对奇难杂证,每获良效。如曾治一多发性骨髓瘤患者,自诉腰背两胁及低骼疼痛两年余,就诊时疼痛难忍,影响行动,面色苍白,低热神疲,舌苔薄少润,脉弦大而数。X 线摄片示头颅骨、骼骨多处均呈骨质疏松或鼠咬状骨质缺损,伴肋骨骨折、胸腰椎骨质稀疏脱钙;血红蛋白76 g / L ,血清蛋白电泳 γ球蛋白( IgG )63.6%,骨髓浆细胞明显增生23%,且有形态异常。黄老辨为肝肾阴虚、痰瘀互阻,经络之气失和:治以补肝肾,兼以化痰瘀、通络脉;药用狗脊、川断、补骨脂白芍药补益肝肾,温宣痹阻;配赤芍药、桃仁穿山甲白花蛇舌草白英活血解毒;陈胆南星、桑枝徐长卿等化痰通络,患者服药两周低热已退,腰胁及背骶部疼痛明显好转,再予原方出入治疗两个月后,患者血红蛋白升到104g / L ,IgG 降至54.1%。1年后复查 X 线摄片:头颅、肋骨等骨质结构已基本正常。又如另一患者,头昏头痛多年,时伴耳鸣目眩,心悸寐差,全身酸软,疲乏无力以至发展到站立不稳。西医诊为神经衰弱,叠经中西药治疗罔效,慕名求治于黄老。黄老认为其证属肝肾亏损,脑髓失养,开始从补养肝肾入手,药用枸杞子、芝麻、熟地黄、菟丝子牛膝、川断滋补肝肾;山栀、白蒺藜平肝木、清头目;蔻仁以避免熟地黄之腻滞;党参白术健脾益气。患者服药后头痛头昏、耳鸣目眩减轻,原方去党参白术、芝麻,加生龙骨、生牡蛎浮小麦远志,其重点在于益阴平肝潜阳。患者再诊时诸症均减,但仍有自汗恶风心悸,此时肝肾虽调,然营气失和,卫阳见虚,治以调和气血,固摄卫气。总以注重调整阴阳气血,以使阴平阳秘,气血调和,并抓住主要矛盾,分清先后,随机应变。患者前后服药1月余,症状渐除。由此可见黄老临床精于思巧,知常达变,其辨证论治水平达到了出神入化的境界。

遣方有道,选药精当

黄老临证一丝不苟,制方严谨,用药精当,方随证变,灵巧活泼,方智圆神,因人因证而异,不拘门户之见,以疗效为准绳。其遣方用药、撷古采今、以轻灵取疗效,以重剂起沉疴,加减化裁,独具匠心,用药主张温而不燥,寒而不偏,滋而不腻,理气而不破气,活血而不动血,当补才补,不滥用补法,以防壅土而滞胃气,曾谓:读古人之书,宗名家之法,而不必拘泥于原来之方,要能师其意以切合具体病情,使之恰到好处。其对热性病的临诊用方,颇多创新之处。如暑湿之邪遏伏上焦气分,症见胸膈烦满,时或呕吵,常仿仲景泻心汤之苦辛开降法,然不用黄连干姜,改用藿香配黄苓,取其微苦微辛以清上焦、再合用栀子豉汤、积壳、陈皮桔梗等宣畅气机,清化上焦暑湿

黄老对方药配伍的细微差别,用量多少之作用异同,皆有精辟的见解。诸如对四逆散逍遥散越鞠丸主治之异同,附子肉桂干姜配伍之差异,黄芩黄连黄柏等在应用上的微妙区别,都有自己的独到论见。黄老用药另一个显著特点就是选药时要考虑到一药多性,一药多用;善调肝木,相和五脏。如肝木克土,病及肝、脾、胃诸脏腑时,尽量选用既有利于疏肝领其血气,又有健脾和胃而无伤胃滞脾之弊的药味。因肝体阴用阳,性喜调达润养,脾主健运,性喜燥恶湿,故选方用药注意润燥得宜,刚柔相济。由于严谨立法,活泼用药,因而临床疗效可靠,为中医遣方用药增加了新的内容。

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