杨某，女，26岁。2003年11月6日初诊。

【主诉】反复腹泻半年。

【现病史】患者半年前曾因腹泻、黏液脓血便，在友谊医院查结肠镜，诊断为溃疡性结肠炎，住院治疗1个月，病情好转出院，常因劳累、情绪紧张腹泻反复发作。现症见：腹泻，黏液脓血便，每日1~2次，血量少，伴腹胀肠鸣，纳差，无发热。

【既往史】体健。

【望闻切诊】面色白，形体略瘦，苔薄白，脉细弱。

【查体】右下腹压痛，余未见明显异常。

【理化检查】全结肠镜：溃疡性结肠炎（右半结肠型）。

【西医诊断】溃疡性结肠炎（右半结肠型）。

【中医诊断】痢疾。

【辨证】大肠湿热。

【治则】健脾化湿清热，兼以理气和血。

【方药】

党参10g生黄芪15g苍术12g白术12g

茯苓15g山药20g黄芩6g黄连3g

葛根12g红藤15g浙贝母10g白芷10g

乌药10g小茴香6g草豆蔻10g

7剂，水煎服，每日1剂。

医嘱：调情志，清淡饮食，忌辛辣刺激及生冷油腻。

【二诊】2003年11月13日。诸症好转，大便成形，每日1~2次，少量黏液，无脓血，肠鸣减轻，苔薄白，脉细。便常规（－），便潜血（－）。证治同前，上方加莲子15g，茯苓加大剂量为20g，余不变，7剂。

【三诊】2003年11月20日。上周下班到肯德基吃饭后出现腹痛、腹泻2次，后自行缓解，今晨软便2次，稍带血，腹胀，舌脉同前，证治同前。

【方药】

党参10g苍术15g茯苓15g山药15g

薏苡仁15g干姜3g黄连3g葛根12g

草豆蔻10g焦三仙30g鸡内金10g炙甘草6g

乌药10g木香10g炒莱菔子12g血余炭10g

7剂，水煎服，每日1剂。

【四诊】2003年11月27日。病情反复，自觉腹部酸痛，小腹隐痛，便软，带少量黏液及小血块，每日2~3次，排气时带少量粪便，怕凉，自觉腿麻，苔薄白，脉细。

【方药】

党参10g苍术15g茯苓15g小茴香6g

乌贼骨15g肉桂2g薏苡仁15g山药15g

干姜3g黄连3g葛根12g草豆蔻10g

鸡内金10g焦三仙30g炙甘草6g乌药10g

木香10g

7剂，水煎服，每日1剂。

【五诊】2003年12月4日。药后诸症缓解，大便基本成形，每日1~2次，无腹胀、腹痛，舌脉同前。证治同前，上方去乌贼骨、肉桂，加补骨脂，以温肾健脾，余不变，14剂。

【六诊】2003年12月21日。病情稳定，诸症消失，唯大便次数仍为每日1~2次，纳可，苔薄白，脉细。便常规（－），便潜血（-）。效不更方，继服上方14剂。

“泄泻之病，无不由于脾胃”，故脾虚是本病发病的内在因素。脾胃虚弱，健运失司，生湿化热，湿热下注大肠，故见腹泻，黏液脓血；湿热阻滞，腑气不畅，故见腹胀肠鸣；劳则耗气，情志紧张，思则气结，则使病情加重；苔白、脉细弱乃虚象也。《济生方·痢疾》云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”《类证治裁·痢疾》云：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注。”《仁斋直指方·痢病证治》指出：“痢出于积滞。积，物积也。滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出，故下坠里急，乍起乍出，日夜凡百余度。不论色之赤白，脉之大小，皆通利之，以无积不成痢也。”《丹溪心法·痢疾》云：“痢赤属血，血属气”“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。”本病病位在肠、脾、胃，病性乃虚实夹杂，病机为大肠湿热兼脾胃虚弱，治以健脾化湿清热、兼以理气和血之法。以参苓白术散合葛根芩连汤加减治疗，方中党参、白术、苍术、茯苓健脾渗湿；黄芪、山药健脾益气；葛根升发脾胃清阳之气而治下利；黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利；红藤清热解毒；乌药、小茴香、草豆蔻温中理气；浙贝母清热散结；白芷活血排脓。全方共奏健脾化湿清热、理气和血之功。