黄某，女，47岁，2007年7月11日初诊。病史：患多发性肌炎6年，现每天仍服强的松15mg维持治疗。

　　诊见：四肢乏力，关节肌肉酸痛，不能较长时间行走，困倦易睡，多汗，舌淡红、苔淡黄腻，脉细滑。西医诊断：多发性肌炎。

　　中医诊断：肌痹，辨证为脾肾阳虚，风湿阻络，气血不畅。

　　治法：温补脾肾，散风除湿，益气通络。

　　处方：生黄芪30g，防风、苍术、白术、秦艽、威灵仙、当归、桂枝、萆薢、防己、浮小麦、五味子、鸡血藤、补骨脂、菟丝子、桃仁各10g，细辛3g，生薏苡仁、连翘、赤芍、白芍各15g，川芎6g。每天1剂，水煎服。

　　8月8日复诊：药后仍周身乏力，阴天时症状加重，咽干，舌淡红、苔淡黄，脉细滑。守上方去鸡血藤、桃仁，加麦冬15g滋阴润喉，黄柏 10g 燥湿清热，茯苓 10g 以增强健脾化湿之力，附子6g温肾化湿。如法煎服。

　　11月复诊：服药 3 月后，仍觉周身乏力，困倦易睡，咽干，强的松已减至每天10mg，舌边尖红、苔淡黄腻，脉沉弦细。守上8月8日方，加肉桂 6g，巴戟天、杜仲各 10g以加强温补肾阳之力，石菖蒲、远志各10g交通心肾。如法煎服。随后以上方为基础，进行调理，血脂高加决明子、山楂各10g；乏力重加生晒参6g。

　　坚持治疗1年后，病情得到明显控制，至 2008 年底，已如常人。

按：多发性肌炎是病因未明的一种炎症性肌病，常先侵犯四肢近端肌肉，然后累及其它肌肉。患者常表现为四肢乏力、活动受限、肌肉肿胀疼痛、关节疼痛等症状。中医学将本病归属痹证中肌痹范畴。《素问·长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。”《素问·痹论》又云：“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”对于本病的外因，《素问·痹论》 指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”周教授经仔细审病，全面辨证，认为本病兼具痿证和痹证之特点。正如张子和在《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》中所说：“不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿。”周教授观察到本例患者既有关节肌肉疼痛之症，这是痹证的表现，其原因为“痛者，寒气多也”(《素问·痹论》），又有肌肉松软无力，不能走长路，有痿证特点，《诸病源候论·风身体手足不随候》 指出：“脾气弱，即肌肉虚，受风邪所侵……故令身体手足不随也。”且肾藏精主骨，为作强之官，故其内因与脾肾两虚有关。此外，患者舌苔一直较厚腻，且自觉困倦乏力，为体内有湿邪之症，湿邪郁久化热，又可见舌苔淡黄，《素问·生气通天论》中就有“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿”之论述。据此，周教授判断其病机为脾肾两虚，气血不足，风寒湿邪阻滞经络，郁久化热，气血不畅，肌肉经脉失养。治疗时采取了驱邪扶正的方法，集大秦艽汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤3方加减。方中防风、防己、秦艽、威灵仙散风祛湿止痹痛；苍术、黄柏清热燥湿；萆薢、生薏苡仁祛除下焦湿热；补骨脂、菟丝子、附子、肉桂、巴戟天、杜仲温补肾阳；生晒参、白术、生黄芪健脾益气，生黄芪与桂枝、白芍还可益气通脉；鸡血藤、川芎、桃仁、赤芍活血通络；浮小麦、五味子固表止汗。全方共奏散风除湿、温补脾肾、益气通络之功。