李某，女，时年48岁，以“潮热心慌半年”于2020年7月23日来诊。

　　【发病过程】

　　2020年春节开始出现潮热，自觉心慌、心烦，惊恐紧张，悲伤易哭，情绪易受激惹。近半年月经欠规律，量少，色暗，LMP：4月15日。

　　【首诊证候】

　　刻诊：潮热、心烦、惊恐紧张、悲伤易哭、情绪易激怒反复发作，伴晚餐后剑突下至下腹发冷自汗、小腿发冷，肩背发热，怕风怕冷，睡眠差，胃口差，腹胀，矢气多，大便每天3-4次，便溏，质黏，小便淋漓。口干口淡，舌淡暗，苔黄腻，脉弦细。

　　辅助检查SCL-90：躯体化1.83，强迫症状2.00，人际关系敏感1.78，抑郁1.77，焦虑1.60，敌对1.67，恐怖1.29，偏执1.67，精神病性1.70，其他1.71；总分155，阴性项目数49，阳性项目数41，阳性项目数均分2.59。

　　【辨证论治】

　　西医诊断：围绝经期综合征。

　　中医诊断：郁病（肝郁脾虚证伴心肾不交）。

　　治则：疏肝健脾，交通心肾。

　　处方：

　　针刺：百会、印堂、廉泉3针、四关穴、引气归元、上宫、公孙。

　　精灸：肺俞、四花穴、八髎穴、引气归元、子宫、丰隆、涌泉各1壮。

　　刺络：心俞。

　　埋针：厥阴俞、肝俞。

　　耳针：心、肝、肾交替。

　　【随诊过程】

　　治疗经过经6次治疗后，症状明显改善：继续门诊治疗3个月而愈。

　　【按语】

　　按本病案主要病机为肝郁脾虚，痰湿内生，气机阻滞，加上心肾不交、水火不济而发病。治以疏肝健脾、交通心肾为则。针刺四关穴疏肝理气，百会、印堂、廉泉3针通调任督气血，引气归元补肾健脾、交通心肾，八髎穴、上宫、子宫固肾调宫，公孙健脾调冲任，肺俞调气固卫、调和气血，丰隆健脾化痰，涌泉又可引火下行；心俞刺络以泻相火，埋针以巩固治疗。

　　围绝经期综合征，是指围绕月经停闭或紊乱，出现月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、记忆力下降、皮肤蚁行样感、便溏、情绪不宁等一系列与绝经有关的症状，属中医“脏躁”“百合病”“郁病”“不寐”等范畴。符文彬教授认为本病基本病机为肝肾渐衰，天癸将竭，冲任虚损，精血不足，虚、肾阴阳俱虚、肝阳上亢、痰气郁结等证。阴阳失调。病位在肾、与肝、胂、心关系密切。临床有肝肾阴虚、肾阳针灸治疗围绝经期综合征疗效较好，能显著改善烘热汗出和情志不宁等症状。临床采用“一针二灸三巩固”的整合针灸治疗模式治疗。主要治疗方案是针刺百会、印堂、廉泉、四关穴、关元、公孙、照海、上宫(关元旁开3寸)，精灸肾俞、次髎、引气归元、子宫、涌泉，刺络心俞，肝俞、志室或耳内分泌、内生殖器、肝、肾等埋针。结合病症，随证加减，肝肾阴虚证加列缺，肾阳虚证加命门，肾阴阳俱虚证加命门、太溪，肝阳上亢证加风池、太冲，痰气郁结证加中脘、列缺，烦热者加大陵，心悸、失眠者加内关，腹胀纳少加足三里，便溏加大横，浮肿者加水分，盗汗加合谷、复溜，尿频、尿急者加膀胱俞、太冲。

　　本病部分患者症状迁延较长，要巩固治疗和调畅情志。

　　（本案编写：伍洲梁，指导：符文彬）