王九峰辨治“神昏、瘛疭”案
朱左,顺江洲。
西洋参三钱,大生地五钱,彩龙齿五钱,化橘红钱半,朱麦冬四钱,白茯神三钱,左牡蛎五钱,双钩藤三钱,白僵蚕三钱,远志肉钱半,酸枣仁三钱,法半夏钱半,生姜汁二匙,鲜竹叶露一酒杯。
银沙参三钱,白茯神三钱,小枳实八分,薄橘红二钱,麦冬肉四钱,酸枣仁三钱,淡竹茹三钱,法半夏二钱,白蒺藜三钱,彩龙齿五钱,真琥珀五分(研末,和服),嫩桑筋三钱,卷心竹叶二十片,荷叶筋三钱。
当归身三钱,广橘络一钱二分,连翘心钱半,大贝母二钱,杭白芍四钱,青皮络一钱二分,生栀子二钱,法半夏钱半,白云苓三钱,白沙参三钱,柏子霜二钱,琥珀末四分,磨羚羊八分(和服),鲜石斛三钱。
白归身三钱,甘草水洗小草八分,麦冬心二钱,莲子心廿根,生白芍四钱,人参须一钱,连翘心钱半,陈胆星八分,白蒺藜二钱,云茯苓三钱,竹叶心十四片,灯心廿寸。
白归身三钱,清阿胶二钱,白条参三钱,制南星八分,生白芍三钱,元武胶二钱,云茯苓三钱,法半夏钱半,福泽泻三钱,安石斛三钱,羚羊片二钱,莲子心十四根,竹叶心十四片,橄榄膏三钱(和服)。
以上二十味,拣选精品,遵法炮制,均研细末,外用清阿胶一两、龟板胶一两、麦冬肉四两、大生地四两、鲜石斛二两、鲜桑叶四两、青果汁二两、枇杷膏二两、磨羚羊尖五钱、磨黄郁金二钱,和入真炼白蜜为丸,如梧桐子大,每晨以莲子心廿根、白灯心十寸、青盐一分冲开水送服丸药三钱。每日清心静养,慎勿思虑烦劳,自然渐渐愈矣。
丁学屏按:此案前后六诊,病因大惊猝恐而起,症见神志昏沉,肢搐口目瞤动,甚则瘛疭,显系内风挟痰,扰动心神之兆,证势非同小可。方以养心宁神、息风涤痰为治,熨帖精当。二诊瘛疭未平,惊悸自汗,似痴若癫,心虚胆怯,易食易饥,心脉细小,虚实互见,似属情志之病,投参麦温胆汤加味,龙齿以镇肝,琥珀以宁神,老到干练。三诊证势变幻不定,六脉洪数且弦,神志时明时昧,肝阳未靖,痰火未清,治以清心涤痰、柔肝息风为继,势均力敌。四诊神志不宁,惊恐不已,虚实夹杂,证治非易,以柔肝养心为主,辅以清心涤痰之法。五诊瘛疭平息,言语清朗,神志安然,证势已入坦途,乃佳兆也,惟脉象尚未宁静,显现心营不足之征,不可小觑,滋阴养血重用清阿胶、元武胶、石斛、归、芍,清心涤痰取南星、法夏、云苓、泽泻,妙在白条参以实卫气,羚羊片以凉肝息风,莲子心、竹叶心以清心火,橄榄膏下气生津,消食开胃,可谓面面俱到矣。六诊证情稳定,丸以代煎,徐图功效,丸方融益气养营、涤痰宁神于一炉冶,修治之讲究,乃此老之专擅。用阿胶、龟板胶、生地、麦冬、鲜斛、青果汁、枇杷膏等柔润多汁之品,磨羚羊尖、磨黄郁金和入炼蜜为丸,别有巧思,以莲子心、白灯心、青盐冲开水送服,可师可法。
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本文选自《程评王九峰出诊医案(未刻本)》,人民卫生出版社,整理:丁学屏,张景仙。人卫中医编辑整理。
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