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王九峰辨治“神昏、瘛疭”案

求道

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时间:2024-01-04

朱左,顺江洲。

惊恐内伤,神虚志怯,夜寐瘛疭惊则自汗。肝阳风火夹痰,不时上忤心包,甚神昏肢搐口目瞤动,鼻扇声变则平,食迟则举。此乃邪火杀谷,阴亏火,水不养肝,肝生风,风火上乘,症属险候。勉拟一方,高明正之。

西洋参三钱,大生地五钱,龙齿五钱,化橘红半,麦冬四钱,白茯神三钱,牡蛎五钱,双钩藤三钱,白僵蚕三钱,远志肉钱半,酸枣仁三钱,法半夏半,生姜汁二,鲜竹叶一酒杯。

谋虑伤肝,肝为风木,木能生火,火旺生。痰火扰乱神明,以致惊悸自汗,心虚嘈杂瘛疭胆怯易食,肝木火旺,心脉细小,脉症相符,似,舌赤口干,时食凉物,似觉安然片刻,夜寐不酣。心肾不交,水火不能既济。仍从养和,以参麦温胆宁神豁痰法,接效乃吉

沙参三钱,白茯神三钱,枳实八分,橘红二钱,麦冬四钱,酸枣仁三钱,淡竹茹三钱,法半夏二钱,白蒺藜三钱,龙齿五钱,琥珀五分(研,和服),嫩桑筋三钱,竹叶二十片,荷叶三钱。

前进清阴平肝以宁神豁痰之法,风木虽定,而肝阳痰火清,不时上,扰乱神明,甚神迷,轻则神朗,六脉洪数而。仍以原法加减进步。

当归身三钱,广橘络一钱二分,连翘半,大贝母二钱,杭白芍四钱,青皮一钱二分,生栀子二钱,法半夏半,白云苓三钱,白沙参三钱,柏子霜二钱,琥珀四分,羚羊八分(和服),鲜石斛三钱。

心主神明,肝藏魂,为根本。三经不足,诸病纷纭来。心虚神志不宁,肝虚惊恐不平,肾虚水不涵木,火上,痰火随之,怯症。外实内虚,补克不易。仍宜和肝清养心肾之法。

白归身三钱,甘草水洗小草八分,麦冬心二钱,莲子心廿根,生白芍四钱,人参须一钱,连翘半,陈胆星八分,白蒺藜二钱,云茯苓三钱,竹叶心十四片,灯心廿寸。

迭进清心平肝以益肾水之法,痰火渐平,语言清朗,神志安然,瘛疭已镇象尚未宁静,心始终不足之,肝阳痰火不清,难免风波骤起,当多酌明裁勿懈

白归身三钱,阿胶二钱,白条三钱,制南星八分,生白芍三钱,元武胶二钱,云茯苓三钱,法半夏半,福泽三钱,安石斛三钱,羚羊二钱,莲子心十四根,竹叶心十四片,橄榄三钱(和服)。

恙缘前方申著,毋庸多赘矣。仍宜清和肝,滋养肾水,兼以宁神豁痰之法。拟以丸饵徐徐调治。今俱丸方,高明服。
西洋参,土炒当归身三,土炒怀山药化橘红六钱,人乳茯苓,醋炒杭白芍,盐水炒肥知母八钱甘草水泡法半夏六钱,土炒白术二两,盐水炒泽二两,盐水炒川黄柏八钱苡仁炒枳实三钱,甘草六钱,去核山萸肉三,米泔水浸丹皮八钱,姜汁炒淡竹茹八钱,炒酸枣仁甘草水远志肉一二钱,枸杞子二两,小青皮六钱。

以上二十味,拣选精品,炮制,均研细末,外用清阿胶、龟板胶一麦冬、大生地、鲜石斛二两、鲜桑叶青果汁二两、枇杷膏二两、羚羊尖五钱、郁金二钱,和入炼白蜜为丸,如梧桐子大,每莲子心廿根、白灯心十寸、青一分冲开水送服丸药三钱。每日清心静养,慎勿思虑烦劳,自然渐渐愈矣。

丁学屏按此案前后六诊,病因大惊猝恐而起,神志昏沉,肢搐口目瞤动,甚则瘛疭,显系内风痰,扰动心神之兆,证非同小可。方以养心宁神、息涤痰为治,熨帖精当。二诊平,惊悸自汗,似,心虚胆怯易食,心脉细小,虚实互见,似属情志之病,参麦温胆汤加味,龙齿以镇肝,琥珀以宁神,老到干练。三诊证势变幻不定,六脉洪数且弦神志时明时,肝阳未靖,痰火清,治以清心涤痰、柔肝息,势均力敌。四诊神志不宁,惊恐不已,虚实夹杂,治非易,以柔肝养心为主,辅以清心涤痰之法。五诊瘛疭平息,言语清朗,神志安然,证势已入坦途,也,象尚未宁静,显现心不足之征,不可小觑,滋阴养血重用清阿胶、元武石斛、归、芍,清心涤痰南星、法夏、云苓、泽妙在白条参以实卫气,羚羊肝息莲子心竹叶心以清心火,橄榄下气生津,消食开胃,可谓面面俱到矣。诊证情稳定,以代,徐图功效,丸益气养营、涤痰宁神一炉,修治之讲究,此老之专擅。用阿胶、龟板胶、生地麦冬鲜斛青果汁、枇杷膏等柔润多汁之品,羚羊尖、郁金和入炼蜜为丸,别有巧思,以莲子心、白灯心、青冲开水送服,可师可法。

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    本文选自《程评王九峰出诊医案(未刻本)》,人民卫生出版社,整理:丁学屏,张景仙。人卫中医编辑整理。

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