（三）掌握

掌握经文的精神实质，是学习中医经典的关键，我们不仅仅要死背，更重要的是要掌握它的精神实质，实质没有掌握，背了还是没有用，因此掌握经文的精神实质很重要。我这里举几个例子。

比如《素问·生气通天论》讲“阴阳之要，阳密乃固”。我们都知道，阴阳两者要平和协调，这是我们中医一贯的观点，但是其中还有一个主次的问题，就是谁为主导。通过这条经文就应该明确这样一个观点，阴阳两者之间，是以阳气为主导，阳气是阴阳两者的关键，阳密，阴气才能固守。清代医家张志聪对这句话作了准确地描述、注解，他说“阳密则邪不外淫而精不内亡”，这句话就体现了两个意思，一是阳气密，体表就固护，外邪就不能侵袭人体，这是邪不外淫；二是阳气固密，阴精就能固守，人体的阴精就不会消亡。这个理论看似简单，但指导我们的临床是很有价值的，比如我们治疗体表虚弱的病人，一年365天，他可能364天都感冒，这样的人不少，特别是现在膏粱厚味的人多得很，好逸恶劳的人多得很，黑白颠倒的人多得很，与自然界唱对台戏的的人多的很啊，这种搞法是跟自然环境过不去，要不得的。《素问·四气调神大论》不是讲要顺应四时吗？春三月要如何养生，夏三月如何养长，不是讲得很详细吗？当然古人在这里讲得比较罗索，但是说明我们要与自然界相顺应，用现在的话讲，就是要和谐，跟自然界唱对台戏就只能够自取灭亡。常年感冒的人怎么去治疗？阳气致密才能抵御外邪，所以轻则补气，用玉屏风散，重则温阳，《伤寒论》不是有个桂枝新加汤吗。阴精的失守当然要固守阴精，要是属于阳不能密造成的阴精失守，那就必须温阳。比如张仲景治疗漏汗为什么用桂枝加附子汤呢？桂枝加附子汤里面哪一味药是止汗的？没有。桂枝汤里面哪一味药是止汗的？也没有。但为什么它们能止汗呢？因为他们有温阳的作用，阳气致密则阴津固守。大失血的病人为什么要先补气呢？气者阳也，血者阴也，用现在中医学基础理论讲，是气为血帅，气盛、气旺则血生，当然可以这么说，但是从阴阳的角度讲应该是阳密乃固。李东垣当归补血汤为什么用黄芪五倍于当归呢？我们通常补血用归脾汤，你仔细琢磨这个归脾汤，归脾汤是补养心脾两脏血虚，他没讲补气，但是，归脾汤是什么方？它的基本方是刘河间的四君子汤，黄芪四君子汤，它的主体是补气，而不是补血。归脾汤里面只有两味药是补血的，一个当归，一个桂圆肉。为什么呢？因为古人创这个方的时候，他就考虑到气为血帅，更重要的他用阴阳理论来指导，阳密乃固。又比如张仲景治疗男子失精、滑精用温阳法，当然这只是一个方面，不是所有的失精家都要温阳，有阳虚一定要温阳，没有阳虚切不可造次乱温，那会温出问题来的。“失精家，少腹弦急，阴头寒……男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，这个桂枝加龙骨牡蛎汤不就是温阳的吗？其目的就是为了收涩阴精，这才是阳密乃固。如果能够把经文领会到这个程度，重点的经文能够这样掌握，那么，就必然能指导临床。

又比如《灵枢·营卫生会》讲“夺血者无汗，夺汗者无血”。夺者，脱也，血脱就会造成津脱，就没有汗，就没有津液，而脱汗，津液脱了也就没有血，这就说明血和汗、血和津液是相互联系的。从表面上看，它是讲的病理，脱血就会失津，脱汗就会失血，血与汗、血与津液在病理上可以相互影响。而实际上，我们要问一下它为什么有这个病理，因为在生理上血与津液是同一个来源。《灵枢·决气》不是讲“精、气、津、液、血、脉，余意以为一气尔”，本来就是一个东西，都是水谷精微所化生的，来源是一个，这不就是生理吗？在生理上是津血同源，也可以讲血汗同源，所以在病理上才有血汗相互影响。那么由此而推，我们作为中医，在临床治疗上就必然要考虑两者的相互影响，脱汗的、津液丢失的就绝不能去破血，脱血的就绝不能去发汗。为什么《伤寒论》中张仲景明确指出亡血家不可发汗，衄家不可发汗呢？这不就是有理由了吗？张仲景虽然没有讲“夺汗者无血，夺血者无汗”，可是他从实践的角度给我们明确了这个治法。

再如《金匮要略》讲“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”。这个前后指的上和下、寸脉和尺脉。我们中医诊脉有一条基本的法则，就是上以候上、下以候下，寸脉主上焦的病、主表，因为它是阳位，尺脉主下焦的病、主里，因为它是阴位。浮脉在寸部，这是表证，当然这里只是就表里而言，我们绝不能讲所有的寸脉浮都是表证，张仲景这里只是以表里而言举一个例子。假定尺脉浮，那就不是表证了，而是肾气虚衰。所以张仲景后面讲了两句话“腰痛背强不能行，必短气而极也”，虚极了，肾不纳气，肾气虚浮。像这样的经文如果不能掌握的话，即使倒背如流还是不能起作用。所以我们不仅要读懂，不仅要能重点地背诵，而且关键要掌握，这是我们读经典第三个标准，也可以说是第三个要求。

（四）运用

我们学习理论的目的，固然是为了打好扎实的基础，可是打好基础的目的是什么呢？就比如修房子，地下五十公尺的基脚，钢筋水泥下得好好的，这个基础可以说很牢固了，可是还有很大的工程在后面，它的目的是要建高楼大厦，它不是下个基脚就了事的。我们学中医也是这样，目的是要应用，而且必须要应用，要学以致用。如果你学了不用，大家应该有所感觉的，很快就忘了，很快就不明白了，所以一定要用。而且对古人的理论，尽管学的很好了，但如果没有试验过，没有用过，没有从实践中去检验、去领会，就不可能领会的很深刻，你就不可能完全的掌握，所以我们学了东西必须要应用，不是一次、两次，而是千百次的应用。就比如麻杏甘石汤要什么时候用？你把它用上千百次，你就晓得它的范围了。桂枝汤怎么变化使用，柴胡汤怎么变化，你用过千百次后，你就对它有新的认识，就会有所发挥，就有更大的体验。

我们读方剂不也是这样吗？开始读方剂还在死背歌诀，当然不背不行啊，要先记住，但是一旦把它用熟以后，这样的歌诀绝对不要了，你就会很熟练的把需要的方一下就写出来了，不会错的。并且，在这个方里，你就可以出神入化地随便加减，快的很。你还没有用过的时候，你就会照开不误，甚至于开不下来，甚至于对中间的药物还不了解，不由自主地就把其中某药给勾掉，起了反作用还不知道。所以必须用，只有把古人的东西用熟了，才能真正成为自己的东西，否则那仅仅是书本上的东西。所以，要学以致用，这是一个重点。

要提高临床水平，就必须用理论去指导实践，下面就重点讲一讲运用。我这里举几个例子，这几个病历完全是凭我的脑子记忆的，是几个突出的病例，这些例子都是实实在在的案例，没有一点水分的，我讲的是实话。我们大家讨论一下，也是提供给大家一个临床辨证的思路，怎么样用中医经典的理论去指导辨证，怎么样用中医经典的方去治疗。这个例子完全是循着中医经典的原则来进行的，当然还有大量的病历没有使用《伤寒》方、《金匮》方、温病方来治疗，那是另外一回事。

【名师答疑】

问：您爱用经方，但我不解的是，您用的是经方的原方，请问是不是经过辨证了，使用某条文的方就不需要加减吗？

答：用经方要不要加减？用经方要不要辨证？这个同志问的是这个意思。第一，用经方必须辨证。如我刚才讲的桃花汤，张仲景是用来治疗下利脓血，而我这里是用来治疗下利清谷，这就是标准的辨证，辨证的依据就是脾胃虚寒，脾气不能升清，脾阳虚衰，所以用它温中固涩这个法，根据这个法才用了这个方。所以我们用经方，切不可生搬硬套，比如小柴胡汤治疗口苦、咽干、目眩，往来寒热、胸胁苦满，它还有几个或然证，或有或无，都不是绝对的，所以肯定要辨证施治。第二，用经方是不是要加减呢？是可以加减的，不是绝对要原方照搬，但是加减有一个原则，我们用方，要依本它的原则去使用，切不要随意加减。因为不论经方也好，时方也好，古人的一切方都是通过长期实践检验所得出的方，是经过反复实践验证的，不是凭空捏造的，所以如果随意加减，往往火候不到，就会出现差误，会违背它原来的作用。因此，我们在使用古人方剂的时候，加减有一条基本的原则，就是必须有针对性的、有目的地进行加减，比如我刚才用升阳益胃汤的那个病案，为什么要减去黄连？参苓白术散为什么要加一味鹿茸呢？这都是有针对性的加，不是随意乱加的。所以我们加减古人的方，一定要有针对性，不要随便乱加减，比如防风通圣散，如果防风没有了，还能叫防风通圣散吗？凉膈散把大黄去掉，还能叫凉膈散吗？

顺便再补充一点，我刚才讲的这些内容是以经典为前提，以上几个例子都是利用经典的理论，运用经方，或以经方为主来治疗的病例，但绝不等于说熊某人只能用经典方，这是错误的。我前面讲过，作为一个中医，至少要背五百个汤方，包括经方、时方。我们临床治病，决不能生搬硬套只用经方，我看病就是经方、时方不分彼此，妇科、内科、儿科方不分彼此，往往可以借用。举个例子，比如清宫汤是温病方，吴鞠通用来治热蒙心包，舌绛、心烦、舌蹇、肢厥、胸腹灼热、谵语、昏迷，可是我在临床上曾经用它来治肝昏迷，吴鞠通没有讲清宫汤可以治肝昏迷啊，为什么可以用？因为那个肝昏迷的病人出现了舌绛，胸腹灼热这些症状，这不就是热蒙心包证吗？所以用了清宫汤效果特别好。又比如妇女子痫，妊娠以后抽风，我一看病人阴虚明显，舌红少苔、手足心热、心中悸动，不正是吴鞠通讲的手足瘛疭、抽搐吗？这是阴虚动风，水不涵木，所以就大胆的使用大定风珠，这个温病的方，又用来治疗妇科病，这就是灵活运用。所以我们学中医的方，在于掌握它的整体作用，明确其病机，掌握其作用，就可以灵活使用，绝不是生搬硬套。