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栀子豉汤类方(赖海标)

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浏览:753

时间:2022-08-11

在《伤寒论》和《金匮要略》中,栀子豉汤类方共有8方,包括栀子豉汤栀子甘草豉汤栀子生姜豉汤栀子厚朴汤枳实栀子豉汤栀子干姜汤栀子柏皮汤栀子大黄汤。其中栀子豉汤是基础方,其余七方均是在其基础上加减而成的。


1.栀子豉汤


本方先后见于《伤寒论》76条、77条、78条、221条:


76条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之。”77条:“发汗若下之,而烦热。胸中窒者,栀子豉汤主之。”


78条:“伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。”


221条:“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦,反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊侬,舌上胎者,栀子豉汤主之。”


伤寒表邪未解,误汗误下后,邪热内陷,热郁胸膈,出现身热心烦,虚烦不得眠,或心中懊侬,反复颠倒,或心中窒,或心中结痛,舌红苔微黄,脉数等症,治宜清宣郁热,除烦透邪。方中栀子味苦性寒,泄热除烦,降中有宣;香豉体清气寒,升散调中,宣中有降,二药相合,共奏清热除烦之功。栀子豉汤证正气不虚,所谓“虚热”,是指内陷之热未与有形之邪相结。


栀子豉汤主治阳明表证,清·王旭高认为:“太阳之表证当温散,阳明之表证当清泄;葛根汤太阳传入阳明之表而无汗者,桂枝加葛根汤太阳传入阳明之表而有汗者;升麻葛根汤治阳明自病之表而无汗者,栀豉汤治阳明自病之表而有汗者。”


2.栀子甘草豉汤


见于《伤寒论》76条:“……若少气者,栀子甘草豉汤主之。”本方有清宣郁热,益气和中的功效,主治热扰胸膈证伴有少气乏力者。栀子豉汤证是虚热内扰,正气不虚;栀子甘草豉汤证是在栀子豉汤证基础上,兼有神疲、短气等气虚证,故加炙甘草以补中气。


3.栀子生姜豉汤


见于《伤寒论》76条:“……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”本方有清宣郁热,和胃止呕的功效,主治热扰胸膈证伴有胃气上逆者。栀子豉汤证无呕吐栀子生姜鼓汤是在栀子豉汤证基础上,兼有恶心呕吐胃气上逆证。


4. 栀子厚朴汤


见于《伤寒论》79条:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”本方由栀子厚朴枳实组成,可以看作是栀子豉汤小承气汤化裁的合方,有清热除烦,消痞宽中的功效,主治胸腹郁热证。


著名经方名家黄煌教授,用半夏厚朴汤栀子厚朴汤,再加上连翘黄芩,创立“八味除烦汤”:栀子厚朴枳实黄芩连翘半夏茯苓、苏梗,对消除焦虑,改善睡眠,特别是治疗春天的夜汗身热效果显著。如果合并有尿黄尿痛者,可加六一散;合并有心下痞痛者,可加黄连


5. 枳实栀子豉汤


本方见于《伤寒论》393条:“大病差后劳复者,枳实栀子豉汤主之。”本方是栀子豉汤加重香豉用量,再加枳实组成,有清热除烦,宽中行气的功效,主治热扰胸膈兼气滞证。杜新亮教授认为,栀子厚朴汤枳实栀子豉汤都可治疗阳明胃热气滞证或热扰胸腹证,栀子厚朴汤清热与宽中作用相比较,重在宽中,次在清热,故病以胃脘或腹胀满而热为主要特征;枳实栀子豉汤清热与行气作用相比较,重在清热,次在行气,故病以胃脘灼热而胀满为主要特征。可见二方证,一重宽中,一重清热。


6.栀子干姜汤


本方见于《伤寒论》80条:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。”本方即栀子豉汤去香豉加干姜而成,寒温并用,清上温下,为治疗上热下寒证的基础方剂。方中栀子苦寒,清胸膈烦热,干姜辛热,温中焦脾寒,用于膈热脾寒之证。


7.栀子柏皮汤


本方见于《伤寒论》261条:“伤寒身黄发热栀子柏皮汤主之。” 有清热利湿退黄的功效,主治肝胆湿热发黄证。吴谦《医宗金鉴》中对本方有精到论述:“伤寒身黄发热,无表里证者。伤寒身黄发热,若有无汗之表,以麻黄连轺赤小豆汤汗之;若有成实之里,以茵陈蒿汤下之;今外无可汗表证,内无可下里证,惟有黄热,宜以栀子柏皮汤清之可也。”


8.栀子大黄汤


本方见于《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》:“酒黄疸,心中懊侬,或热痛,栀子大黄汤主之。”本条论述了酒疸热重于湿的证治。酒黄疸,又称酒疸,为嗜酒过度,湿热蕴胃,熏蒸肌肤而发黄,类似于现在的酒精性肝炎。栀子大黄汤栀子、香豉、大黄枳实四药组成,可以看作是茵陈蒿汤枳实栀子豉汤加减而成,有清利湿热,泻火除烦的功效。临床上,栀子大黄汤并非只能治酒黄疸,只要属于热重于湿的的黄疸,皆可以考虑应用,正如赵以德在《金匮玉函经二注》中所述:“《伤寒论》阳明无汗,小便不利,心中懊侬者,身必发黄,是知热甚于内者,皆能成是病,非独酒也。”

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赖海标经方医学工作室

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