1、《难经》腹诊理论

《难经·十六难》曰：“假令得肝脉……其内证脐左有动气，按之牢若痛……有是者肝也，无是者非也”“假令得心脉……其内证脐上有动气，按之牢若痛……有是者心也，无是者非也”“假令得脾脉……其内证当脐有动气，按之牢若痛……有是者脾也，无是者非也’；“假令得肺脉……其内证脐右有动气，按之牢若痛……有是者肺也，无是者非也”“假令得肾脉……其内证脐下有动气，按之牢若痛……有是者肾也，无是者非也”说明脐中属脾，脐左、上、右、下分别属肝、心、肺、肾。腹诊时脐左、上、中、右、下有动气，按之有坚硬或疼痛感是判断病位分别在肝、心、脾、肺、肾的重要依据。此理论，对临床诊疗疾病具有重要的指导意义。

2、腹诊方法及定位

让患者仰卧，两腿屈曲，两臂沿身体两侧平伸露出腹部。以中指同身寸为度量标准，分别按压其脐上、下、左、右、中处。“脐上”应在脐上1寸处，即任脉的水分穴；“脐下”应在脐下1.5寸处，即任脉的气海穴；“脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的0.5寸处，即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴。

3、《难经》腹诊理论的经方辨证应用

脐上压痛

主心病，主血脉，多与全身性瘀血证候有关，主方以《金匮》旋覆花汤加减（经验方由旋覆花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁各10g组成）治疗。

案1：李某，女33岁，2009年3月9日初诊：主诉胃脘痛阵发1年，近1周发作频繁，疼痛加重。发作时胃脘绞痛手足逆冷，自觉有气从脐上攻冲至胃脘，随即呕吐。舌红、苔中根腻，脉沉细涩、偏数。按其脐上压痛甚并觉指下腹主动脉搏动有力。给予上述旋覆花汤加减，水煎服，每日1剂。3月16日二诊：服药后胃痛渐止，未发作。停药观察后随访无复发。

脐左压痛

主肝病肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出现此症，主方以四逆散治疗。

案2：申某，男22岁,2007年9月6日初诊：主诉入睡难1月余，常躺下2～3小时亦不入睡，但睡后即不再早醒。白天巅顶及太阳穴处发胀，下午及晚上严重自觉有“血下不去”感觉，并伴手足冷、大便干。平时两腿烦扰不宁，喜捶打已2年余。舌质正常、苔白腻、脉沉弦细，按腹部脐左压痛明显。给予四逆散合二陈汤7剂水煎服，每日1剂。9月13日二诊:诸症大减，口干心烦，上方加丹皮、栀子、知母继服7剂。后随访诸症除无复发。

脐右压痛

主肺病肺主宣发、肃降尤以从右而降为主，肺气不降可以引起肝气上逆、肝血瘀滞《金匮》奔豚汤证即属此类证候。主方以奔豚汤（桑白皮、黄芩、白芍、当归、川芎、半夏、葛根各10g生姜、炙甘草各6g）治疗，奔豚汤原方中甘李根皮药房常不备故以桑白皮代之，效果亦佳。

案3：王某，男，13岁，2005年1月9日初诊：主诉阵发性呕吐5年，近1个月加重。患者自2000年2月开始突发呕吐，甚则将胆汁呕出，伴右侧头痛，西医诊断“十二指肠球炎’之后每月发作1次，近1个月发作频繁。平素多食胃胀大便溏每日2~3次。唇舌红苔白腻脉弦数。脐右压痛。给予奔豚汤合二陈汤，剂水煎服，每日1剂。2月16日二诊：胃胀除未发呕吐，续服上方7剂。半年后随访，呕吐未发作。

脐下压痛

属肾病此处乃肾原之气的发生地，凡肾阴、肾阳、肾气、肾精亏损均可出现压痛，主方以《金匮》肾气丸化裁治疗《金匮》肾气丸原为肾阳不足，下元虚冷诸症而设若下焦无虚寒者，可去附子、桂枝（即六味地黄丸加减）。

案4：杨某，女，2岁，2011年6月3日初诊：主诉全腹胀、嗳气有时泛酸，左胸上隐痛。时发胸闷咽憋，食冷则胃痛尤甚。左膝关节及腰背痛，下肢浮肿，午后加重。夜尿3～4次。脉寸浮、尺弱、舌胖红、苔黄腻，脐中、脐下压痛。予六味地黄丸合当归芍药散、香苏饮。7剂水煎服，每日1剂。6月10日二诊：药后诸症均减续服14剂。6月24日三诊：腹胀、吐酸、嗳气均除，稍肿，夜尿2次，续服7剂。后随访除劳累后偶发下肢肿外，诸症未发。

脐中压痛

属脾病脾位于人体中央，主运四旁，为四运之枢轴，而胃气的存亡关乎人体的生死，故前人多谓此处压痛应给予理中、四逆辈治疗。据临床所见，杂病中并不常见如此危重证候，但亦多有脐中压痛者，主方以《金匮》当归芍药散（当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻各10g）治疗最佳。

案5：梁某，女36岁1998年1月17日初诊：主诉婚后2年未避孕而未孕。患者17岁初潮后即因生气停经2年，复潮之后3～6个月经行1次。23岁结婚婚后2年余未避孕且一直未孕。现月经已50天来潮无明显不适。舌胖大有齿痕脉细尺无力，脐中、脐下压痛明显。给予当归芍药散加平补肝肾诸药：当归、川芎、白芍、白术、茯苓、泽泻、杜仲、川断、桑寄生、枸杞子、菟丝子、沙苑子各10g。7剂水煎服每日1剂。1月24日二诊：23日月经来潮，量不多腹稍痛。续服上方7剂，后以当归芍药散加味调理。1998年4月28日早孕试验(十)，1年后随访顺产一健康女婴。

本文摘自《中国中医医学杂志》