一、“随证治之”疗怪疾

同学妻嫂子，53岁，寇店镇人，患焦虑症5年，近半月躺床上不想起来，吃饭不想张嘴，眼睁不动，觉睡不着，精神呆滞又急躁心烦，遇热难受，2019年5月25日来诊，面暗唇青，舌质红，苔薄白，脉沉细弦。

处方：附子10g(久煎)，干姜10g，甘草10g，黄连8g，栀子6g，大黄5g，龙牡各30g，山楂15g，大枣5枚。七剂。

开方时我有一感觉，此病人可能会出奇效，6月5日病人复诊，一进门，病人即问候“王大夫好……”，声音响亮，观其面色红润，精神饱满，并主动讲起了身体感受，说“自从吃上这药，能吃能睡，身已有力，心情也能平静下来啦……”。

按语：“病人躺床上不想起来、眼不想睁、觉睡不着”，这不是少阴证之“但欲寐”吗？这不是郝万山老师讲的“似睡非睡睡不实，似醒非醒醒不清”之少阴阳虚精神状态吗？四逆汤温肾健脾、提振机体阳气，故首选；急躁心烦、遇热难受，心中有热，邪热扰动心神之象，故用栀子黄连清心除烦，加小量大黄引热下行；上边心火过旺，下边肾阳不足，故用龙牡，交通上下，又可引阳入阴，安神定志；食欲不振，佐山楂，健胃消食。

“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这是仲师给我们的治病原则，此人心火过旺、肾阳不足为其主要病机，故用极寒与大热药相伍，看似水火不容，实则“随证治之”之妙！

二、哈欠频作流眼泪怪证，六经辨证用经方效佳

杨某，女，55岁，2019年2月18日来诊，打哈欠日久，一次连打几十个，一天数次，打时伴流眼泪，自述因儿子儿媳闹离婚生气引起，口干，无食欲，舌红，苔薄，脉弦。

思辨：生气、食少、脉弦，肝气犯胃，少阳小柴胡汤证；口干，肝郁化火、阳明热盛伤津，石膏证；流泪，似流涕，可看成太阳表寒，精神不佳，正气不足，太阳伤寒表虚证，桂枝汤证。柴胡桂枝汤加石膏方证。

处方：柴胡12g，黄连(代黄芩，清心胃火更佳)3g，半夏15g，党参15g，甘草15g，桂枝18g，白芍18g，生石膏30g，干姜8g，山楂15g，大枣3枚。每日一剂二煎。

效果：2019年3月12日三诊，服上方十四剂，哈欠已好八成，食欲复，口干愈。

感悟：经方的拓展应用，看似不相关的症状，只要病机相同，方证对应，可大胆用之，常获佳效！

三、腿发烧火燎痛苦异常，方证对应大柴胡效佳

寇老太，81岁，右腿发烧火燎感一月，痛苦异常，左脚走路有踩棉花感，口干，便干，大便7至10天一行，舌质暗红，苔薄白，脉弦数。西医医院诊为颈椎病，可治疗乏效。

分析：口干，便干，脉弦数，阳明少阳合证，内有郁热无疑，脾主肌肉四肢，大便数日不行，脾胃积热、阳郁气机不畅可能为引起腿烧灼感和足踩棉花感的原因，大柴胡泻阳明之热，并有疏肝畅通气机作用，正对此证，主意已定，果断处方：柴胡12g，黄芩8g，半夏15g，党参15g，甘草15g，大黄6g(后下)，白芍30g(量大，取其敛肝柔筋，又可降火，对抗腿火烧感之症)，枳实10g，干姜2g，大枣5枚，桃仁10g(加味，助通便更可活血)，生石膏40g(加味，因主证为腿发烧火燎感重，增其清阳明火之力)。七剂。

2019年5月30日复诊，服上方七剂，病人反映诸证大轻，我问，如此病分为十分，能好几分？老太太高兴的说，已好七八分，守方略调又开七剂巩固疗效。

四、经方治胃病，我的一点心得

说起胃病，是老百姓来就医时常见的一种病，也是常说的一种病:“大夫，我胃不舒服”“大夫，我有浅表性胃炎多年啦”……

我们医生常说的胃病有两种含义：一，西医诊断的各种胃炎；二，病人主述胃脘部不适，不单单是西医讲的胃炎，也包括脂肪肝、胆囊炎等其它病引起的以胃脘不适为主要表现的一组症候。

我们今天说的即是第二种，其主要现为胃脘撑胀不舒，中午、晚上饭后尤甚，病人常反应：饭后上腹胀的如吹气球感，痛苦异常，往往后半夜减轻，早上腹软如常；第二个表现：心烧，即医学术语泛酸、嘈杂，部位常在心下，即胃脘部，也有相当一部分人反映，酸、烧、辣之感顺着食管向上波及咽喉；第三个表现：大便不利，不一定干，但多有大便后还想大便，不畅快，有解不透感。

咱先分析一下这三组症状的病机，第一组症状，胃脘撑胀，常常因饮食不节，暴饮暴食，早上不吃，晚上猛吃，多食肥甘厚味，伤及脾胃，或情志不畅，肝气不舒，犯及脾胃，造成脾胃升降失司，气机不畅。第二组症状，泛酸嘈杂，甚时上冲至咽，多由食积化热，或肝郁化火，影响及胃，胃火大，火曰炎上，胃气不降。第三组症状，大便不利，饮食失节，脾主运化，故脾常超负荷工作，由劳成虚，或由食凉食，服下药，伤及脾阳，脾虚失运。

针对以上症状及病机，我常用半夏泻心汤为基本方，加减治之，处方：半夏15g至18g，黄连3g至5g，黄芩10g至12g，干姜8g至12g，党参15g至18g，甘草15g至18g，山楂10g至15g，鸡内金10g至15g，大枣30g左右。每日一剂二煎。常获佳效。

按语：黄芩黄连，清胃热；干姜甘草温脾寒；半夏降逆，合芩连使胃火降；参枣，调其中，合干姜甘草，半个四君，半个理中，补脾助运；山楂内金，消食开结亦补虚。全方辛开、苦降、甘调，寒温并用，攻补兼施，用后胃热降，脾运复，食积消，气机畅，故治“胃”效佳！

验案举例

杨某，男，33岁，偃师高龙镇人，胃脘满闷三年，泛酸，胃镜示有糜烂性胃炎，用中西药无数，不效，2018年12月11日来诊，舌质红，苔薄白，脉弦数。

处方：半夏18g，黄芩10g，黄连3g，干姜10g，党参15g，甘草15g，山楂10g，内金10g，大枣30g，大黄1g，公英20g。七剂，每日一剂二煎。

七日后复诊，服上方一剂即大效，坚持服药三周，诸证消失。

五、半夜得暇话头痛

一女孩，患紫癜几月，吾用三黄泻心汤合封髓丹加生地，二剂，紫癜愈，其父见女儿久病速愈，遂也来诊，言其有一顽疾，头痛十年余，几乎不停的疼，疼如锥刺，严重时头脑不清醒，自己形容如用麻醉药状，似晕非晕，似醉非醉，痛苦异常，观其外貌与年龄比，能大十余岁，异常憔悴，面暗，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

心中分析，头疼日久，病如锥刺，有瘀；面暗，精神憔悴，脉紧，阴证居多，阳虚寒凝之象；脉弦，肝郁之征。肝经郁滞，阳虚寒凝血瘀为主要病机，故用吴茱萸汤合麻附辛汤加味。

方药：吴茱萸10g，党参15g，甘草15g，麻黄6g，附片8g，细辛3g，川芎30g，白芍30g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。

病人反应，服上方，只一顿，头痛若失，七剂服完，状如常人。

方解：吴茱萸合麻附辛，温少阴解太阳通厥阴，温中兼通，为治阴证头痛之要药；川芎引药入头，又可化瘀治头疼，为佐助；白芍甘草，一可酸甘敛阴，反佐麻附辛吴茱萸之燥热，又可柔肝缓急止疼，佐助疗头疼，一举两得；参草姜枣，顾护胃气，调和诸药。全方温通、活血、柔肝、缓急、止疼同用，温而不燥，通中兼柔，攻补兼施。因方、证、病机对应，故现覆杯之效！

此案已准备数日，无耐白天太忙，今半夜得暇，分享与君，愿多多批评指正。

六、治疗转氨酶升高，我用中医思维

南坡一病人，2016年发现乙肝，转胺酶高，当时服西药稍有下降，2018年10月初，因服茵陈，胃不适，又去体检发现转氨酶急剧升高，服西药一月不效，听人介绍来诊，症见食少，纳差，便溏，厌油食，舌质淡红，苔白腻，脉弦。

处方：党参15g，白术15g，干姜10g，甘草15g，山楂15g，内金15g，大枣三枚。

病人反应，服药七剂，诸症消失，十四剂服完，又化验，转氨酶明显下降，又开七剂巩固疗效。

按语：病人服茵陈，寒凉败胃，诱发胃不适，食少、纳差、便溏，典型太阴脾虛，故以理中汤加山楂、内金温脾健运消食。此病之辨，辨病因，辨病机，辨六经，辨方证，用的纯中医思维，因方证对应，方机对应，故看似轻、淡、平之方，却出准、稳、奇之效！