例一：鼻衄

王某，男，2岁

七O年冬，患儿因发鼻出血不止而入某职工医院治疗，诊为“血友病”，历时半月血仍不止，遂邀会诊。时患儿正在输血，观其面色红赤，鼻血殷殷，舌赤少苔，脉洪大无伦，重按豁然。方用竹叶石膏汤合生脉散：竹叶15克、生石膏30克、苏子15克、党参30克、麦冬15克、五味子15克、川椒3克、甘草6克、大枣10枚、粳米一撮。疏三剂，令其一日一剂，频频喂服。三日后再诊出血减少，面赤少减，脉仍大而已不洪，遂减量为三分之一，继服。三十帖后，又微出血，然一出即止，脉仍未复常，舌仍较赤。共服一百二十帖，舌脉完全复常，观察两年未发。

按：面红舌赤，脉洪无伦，乃火邪亢极，遂迫血妄行。其脉重按豁然，为阳邪亢极之下，须虑其转阴之变，伤阴耗气，自不待说。然已为燎原之势，救以杯水何及，故取大剂竹叶石膏汤清大热而生气阴，更增五味子即成生脉散，收敛气阴以防暴脱。小儿为稚阳体，大剂寒凉必伤胃阳，虽有粳米，犹恐未及，因有川椒之用。且已有转阴之势，亦防微杜渐之意也。频频与服者，恐亢极之阳，骤得寒凉，猝然阴转之虞，且可使药力接续，阴渐生则阳渐敛，热渐则正自安，孙真人所谓“胆欲大而心欲小”正即此意。

例二：肌衄

王某，男，30岁，工人

七二年初，忽作心悸，胸满，短气，头晕纳呆，萎软无力，并皮下出血。某医院检查，血色素7克，红细胞300万/mm3，白细胞3000/mm2，血小板10万/mm3，并作骨髓涂片，诊为“再生障碍性贫血”。辗转治疗四月，至六月份来我所门诊。视其面色不华，精神萎顿，懒言少动。周身皮下出血，胸背较少，四肢为重，小者为点，大者成片。舌色淡而少苔，边满面春风瘀点，脉弦细而聚关，直入鱼地。方用调血汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、牡蛎15克、龙骨15克、桂枝5克、车前子30克、党参30克、黄芪30克、当归9克、大枣10枚、甘草6克。药十剂后，出血明显减少，心悸，气短，头晕乏力均为减轻，食纳增加。四十剂后，查血已恢复正常值，共服六十剂，诸症皆除。

按：肌衄一证，属实者固有，属虚者尤多。此证一派虚象，故无作实热论者。观前医所用有归脾保元之属以益气固表摄血者，有作茜根六味之属以滋阴降火者。要皆不谬而无少效者，缘于气郁，郁于内则胸满，逆于中则纳减，亢于上则眩晕，逆于外则肌衄。纳少食减，化源不足而血少。上逆之气不降则晕不除，横逆之气不解则纳不增。肝郁之气不舒则满不平，外逆之气不罢则血不止。是故益气而气不得益，摄血而血不得摄，止血而血不得止。脉虽弦细，而聚关上鱼则是其验，故与柴胡加龙骨牡蛎汤舒其肝郁之气，降其上逆之气，平其横逆之气，折其外逆之气，折其外逆之气，以绝其血溢之根，并有益气调中之功以启生化之源，再合当归补血汤而作标本同治。

例三：便血

王某，男，53岁，某局工程师

七二年八月二日，突感胃脘不舒。心烦而悸，冷汗淋漓，下如胶漆之黑便。遂以“上消化道出血”住入该局医院，亟为之输血，并投止血药治疗。次日，下血未止，又增发烧，体温达39℃。一周病不减，乃邀余会诊。时病者正展卧输血，已输3400毫升。视其面色光白而犹透赤色，发热汗出，日便二行，为黑红色，查红细胞200万/mm3，血压80-60/60-40毫米汞柱，舌淡而胖嫩，脉滑而数。与小柴胡合白虎汤、黄土汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、甘草9克、生石膏30克、知母15克、熟地9克、白术9克、炮附子9克、灶心土30克、阿胶9克（烊）、大枣10枚、粳米30克。一帖热减，便黑已微，遂停止输血。再服而热退。一周后检查：红细胞270万/mm3，血压110/80毫米汞柱，大便匿血阴性。脉尚少滑，舌嫩未转，令继服之。共服三十八帖，精神状态一如常人，作上消化道造影，未见异常。

按：此证来势迅猛，病情复杂，若不精心辨识，稍有不慎，必致偾事。大便黑粘而滑，其血之来也远，系上消化道出血为人所共识，勿庸细言。其冷汗淋漓，面色光白，舌质胖嫩，下血不休，显系阴寒所困，而脉象滑数，面隐赤色，发热不止，病起卒然，又似邪热为患。证之参差若是，必别其真假，以决从舍。合血脱汗出，血压降低，其阴寒内盛当无疑，面隐赤而不嫩，虽烦甚而不躁，且神清展卧，脉见滑象，其为邪热内盛，灼伤阴络，遂迫血妄行，次日发热即热象之外现，随阴血之脱失，阳气已伤，寒由内生。仲圣云：“血自下，下者愈”。今下血而发热不休，又当虑阳无所附。综观其证，邪热不退而阴寒已盛，成为少阳，少阴、太阴之阴阳合病。故总用小柴胡和解，合白虑以清少阳之邪热，本源一清则出血自止。用黄土汤温太阴之寒并止血，且滋阴养血，以敛浮越之阳，方中附子并温少阴之寒以防厥变，果中病。

例四：尿血

张某，男，50岁，干部

六八年七月，出现尿血，并腰困，渐形体消瘦，精神疲惫。经某医院检查，诊为“双侧肾结核”，造影所见，右肾为重，较左侧增大二倍，因不宜手术，遂来求中医治疗。脉弦数，苔略燥。与调肾汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、银花30克、丝瓜络15克、车前子30克、仙鹤草30克、小蓟30克、生蒲黄30克、川椒5克、甘草6克、大枣10枚，药八剂尿血止。五十剂后造影复查，右肾明显缩小，一百二十剂后检查：“右肾比左肾略大，余未见异常”。体重增加，腰困消失，复上班工作。现仍健在。

赵某，女，46岁，工人。

患者1966年出现尿溺淋痛，1969年在河北某医院以肾结核行右肾切除术，约半年后又出现尿血，左侧腰痛如刀割样，尿检查：RBC满视野，脓球（++），蛋白（+++），1972年3月初门诊，消瘦，面色苍白，痛苦，颈部淋巴结也肿大，伴有食欲不振，脉细数，苔黄质红，处以决渎汤：党参30克、口芪30克、川玉金15克、二花30克、丝瓜络15克、白第根3克、车前子30克、王不留30克、小蓟30克、川椒3克。服药10剂觉腰痛明显减轻，尿基本正常，食欲增进，服30剂后尿常规正常，颈部淋巴结变小，50余剂后，诸症消失。

按：肾结核病亦当属痨瘵之类，而抗痨之药寡效，当责正之不济。今用调肾法，益正气而退邪热，畅三焦而利决渎，更合薄黄小蓟之属活血而止血以除其标，俾正气渐复则瘵邪自退，必在缓图，方可为功。

例五：经漏

李某，女，32岁，工人

流产后反复出血，歇止五七日，即出血十余日，量虽不多而淋漓难止，已半年，近一周又见小便频数而涩痛。脉弦大，舌尖红。与小柴胡合白虎加味：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、生石膏50克、知母15克、小蓟30克、生蒲黄30克、党参30克、车前子30克。二剂血止，三月后因感冒来诊，云愈后已来经两次，均已正常。

按：经血不止，寒热虚实皆有之。今虽半年不止，而脉见弦大，舌尖红赤，乃气滞热郁为患，滞气不行则血不归经，郁热不除则迫血妄行，故与小柴胡解郁合白虎清热，加小蓟蒲黄行血止备以疗局部，合车前滑石清热利湿以除小便之涩痛。病程虽久，其邪热之去也速，故得速愈。