《医学新悟》半夏白术天麻汤

【方歌】半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜，眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。

【运用】

1．辨证要点 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

2．加减变化 若眩晕较甚者，可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛；呕吐甚者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；兼气虚者，可加党参、生黄芪以益气；湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。

3．现代运用 本方常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。

4．使用注意 阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。

【案例】

不寐：丁某某，男，46岁。失眠已三月余，精神恍惚，头晕乏力，心悸气短，胸闷脘胀，嗳气泛恶，纳谷无味，大便不爽，舌质红，苔腻微黄，脉滑数。治拟和胃宁心，用半夏白术天麻汤加减：天麻10g，清半夏、白术、枳壳、黄连、橘皮各7.5g，茯苓、远志、麦芽、瓜萎、枣仁、竹茹各15g，水煎服。共进24剂，能正常人睡，追访至今，未见复发。

美尼尔氏综合征：张某某，女，70岁。冬月冒寒，头昏头痛，视物旋转10天。西医诊为“美尼尔氏综合证”，服药罔效。刻下眩晕未减，泛恶干呕吐涎沫，心悸气短，胸痞纳差，口中粘腻，舌尖发麻，屡欲更衣，大便量少而细软，形体丰腴，舌苔白腻，六脉濡弱，诊为风痰上犯，中气素匮。处方：法半夏、天麻、陈皮各10g，白术12g，茯苓、党参、山楂各15g，吴茱萸5g，生姜6g，炙甘草3g。眼药3剂，诸症大减，已不泛恶，继服3剂痊愈。

耳源性眩晕症：患者，女，41岁，患者主因旋转性头晕伴恶心、呕吐、耳鸣3天，于2004年2月1日就诊。患者3天前无明显诱因，突然出现头晕如乘舟车，伴耳鸣、恶心、呕吐，食少纳呆，神疲乏力，舌质红、苔白、脉滑，查体:T36℃，P80次/min，BP120/80mmHg，R20次/min，双眼球水平眼震，颈软，无抵抗，心肺未见异常，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，头颅CT示:颅脑CT平扫未见异常。电测听检查:感觉性耳聋，重振试验阳性。西医诊断为: 耳源性眩晕症：中医诊断为:眩晕，痰湿中阻，治宜健脾祛湿，化痰熄风。予半夏白术天麻汤加减治疗。半夏10g，白术10g，天麻10g，云苓10g，苍术10g，陈皮10g，泽泻10g，党参10g，神曲10g，麦芽10g，甘草10g，水煎服，每日1剂，连服7日，痊愈。耳源性眩晕症属于中医脾虚湿阻引起的眩晕范畴，方中白术健脾，天麻熄风是标本兼顾之法，用二陈汤化湿祛痰，党参、黄芪益气，神曲、麦芽健脾并加强了祛湿作用，白术、苍术合用，泽泻、云苓合用可燥湿利湿，诸药合用，共达健脾化湿，祛痰熄风之功。