孙老太病三月余，口苦，口干但不思饮，口酸不管吃啥食物到嘴里边都是酸的，恶心，心烦，早上干呕，无食欲强食之、饭食味道如同嚼蜡、宛如木屑难以下咽，吐黏痰时黄时白，晚上失眠，舌谈苔白，脉沉缓。

前医云：上证既有口苦、咽干、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、郁郁微烦等少阳枢机不利又有肝火犯胃及脾虚痰湿中阻的表现，所以拟用小柴胡汤和解少阳合左金丸清肝泄火制酸制呕、温胆汤燥湿化痰健脾。

处方：柴胡15克，法半夏12克，沙参15克，甘草6克，黄芩10克，黄连6克，吴茱萸3克，红豆蔻10克，煅牡蛎20克，竹茹12克，枳壳12克，陈皮12克，茯苓15克，乌贼骨20克。五剂。

二诊：诸证略有减轻，效不更方，上方继服五剂。

三诊邀余会诊，证见：咯吐风沫样痰、咽干口酸、饮食如故，脉整体弱、弦滑；我说：当用乌梅丸。

分析：患者年老体衰、久病体虚病情不会像起病伊始那样单纯，四诊合参当有气血不和、阴阳不调、脏腑失衡、上热下寒等证候错综复杂，变化多端，或寒或热，或虚或实的表现。鉴于此药用党参、当归补气血，黄柏、黄连清上热，附子、肉桂温下寒，细辛交通表里、上下；患者木气本病是关键，肝体阴而用阳，体阴是说肝藏血，血为阴；用阳是指肝主疏泄。所以用当归滋养肝血，乌梅味酸入肝，保肝阴。肝的疏泄功能正常，六腑的气机才能通畅，该升的升，该降的降。见肝之病当知传脾，木不疏土则土壅痰湿内阻，火不暖土则太阴脾肺俱寒。故用党参、炒白术、谷芽、麦芽、茯苓健脾除湿。干姜细辛温肺化饮。梦幻人生老师讲得好：“古人用八卦之中的“震”卦，来形容厥阴的生理特点：厥阴肝木，于卦为震，一阳居二阴之下，指厥阴相火下潜，潜于肾以温肾水，潜于脾以暖脾土，是其本象。病则阳泛于上，阴伏于下，形成上热下寒之证。”胆寄附于肝内藏相火，相火不降则口苦咽干，颇似现代医学之胆汁反流性胃炎，胆汁从十二指肠大乳头排出后向上反流经过胃部使原来分泌入胃腔中的酸反弥散入胃粘膜，造成胃粘膜的损害。一方面胃酸增多，另一方面胃粘膜保护机制削弱。从而出现反酸、反食、反胃、嗳气、恶心、呕吐等一系列症状。

处方：乌梅20克，细辛4克，桂枝7克，黄连3克，黄柏5克，当归10，党参15克，花椒4克，附片5克，干姜6克，炒白术15克，茯苓15克，谷芽20克，麦芽20克。五剂。

患者反馈：效果出奇的好！