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张学文临证用药心得:化瘀利水益母草

四君人参

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时间:2020-09-14



益母草在《神农本草经》即有记载,名曰益母、益明,《本草图经》始称益母草。在相当一段时间里,主要作为妇科常用药,治疗产后病、痛经癥瘕、瘾疹瘙痒等。后世用于治疗急性肾炎浮肿和血尿,服后水肿消退迅速,食欲增加。张学文据其所具有的活血利水双重作用,将之用于治疗脑水肿、小儿脑积水,也取得了比较理想的效果。


李时珍认为其“活血破血,调经解毒,治胎漏产难,胎衣不下,血运血风血痛,崩中漏下,尿血泻血,疳痢痔疾,打扑内损瘀血,大便小便不通”。可知益母草具有活血、利尿、解毒等多种功能,一药而兼化瘀利水,水瘀互结可用之。《本草汇言》载:“益母草行血养血,行血而不伤新血,养血而不滞瘀血,诚为血家之圣药也。”《本草求真》也认为益母草“消水行血,去瘀生新,调经解毒,为胎前胎后要剂……味辛则于风可散,血可活,味苦则瘀可消,结可除,加以气寒,则热可疗,并能临证酌施,则与母自有益耳。”从以上这些论述,可知益母草的作用甚为平和,虽有活血利水解毒之能,但久服重用不伤正气,对体虚体弱,年幼年老者之水瘀互结之证,甚为合适。临床常用于治疗以下病证。


痛经


治气滞血瘀引起的痛经,常与延胡索当归白芍香附川牛膝等补血养血,行气止痛药物组合成方,益母草剂量要大一些,常用量30克左右,大多有明显效果。


产后病


如产后出血或恶露不绝,腹部胀痛,出血量少,或夹杂血块,由子宫收缩无力引起者,常配合当归、酒白芍艾叶川芎、焦山楂,偏寒者再加炮姜、台乌药等,效果较为理想。现在已经证实益母草可以收缩子宫,显著增加子宫肌肉的收缩力和紧张性。对外伤内有瘀血者也可用,如《外台秘要》记载的益母草膏。


急性肾炎水肿、血尿


益母草30~60克,生品用量可以更大一些,单用或加入辨证方剂中用,甚为有效。常配伍猪苓茯苓连翘白茅根丹参浮萍桑白皮之类,现已为临床所常用。治肾结石也可配伍冬葵子石韦鸡内金海金沙等同用。有报道用益母草90~120克治急性肾炎水肿,利水消肿作用显著,近期疗效较佳。


解颅


解颅多为西医之脑积水病机多为水瘀互结证。益母草既可活血又可利水,甚合其病机。常配伍当归赤芍红花川芎葛根丹参白茅根泽泻琥珀茯苓麝香车前子山楂等,用后效果明显,已有多例治验病案。


高血压冠心病


据报道,益母草水浸剂等静脉注射给麻醉动物后有降压作用,其乙醇制剂对在位兔心有轻度兴奋作用,还有抗血栓形成和促进血栓溶解作用,故用于高血压病,既可以因其利尿作用而降低血容量,又可因其活血、溶栓、强心作用,改善外周血循环。凡高血压病头目眩晕、心慌心悸或有轻度浮肿者,用之有较好效果。常配伍平肝清肝之菊花天麻钩藤石决明白芍牛膝磁石等应用。古方天麻钩藤饮中有益母草一药,不少人难解其作用,其实即通过其利尿活血作用降血压而已。


癥瘕积聚(如慢性附件炎盆腔炎等)


取本品有活血祛瘀而性平,可久服以缓化慢消之特点,常配伍当归丹参三棱赤芍红花牛膝小茴香、台乌药等组方治疗癥瘕,但要久服方有效。


总之,益母草虽日“益母”,但不止用于妇科,对内科水瘀互结之证疗效亦好。中医认为“血不利则为水”,而益母草既可活血消癥,又可利水消肿,对凡瘀血久留,水瘀互结之脑水肿、颅内压增高、急性肾炎高血压等,均可以之治疗。但此药作用平和而力弱,用量一般较大,30~60克为成人常用量,治肾炎时干品用90~120克或鲜品180~240克,方有显效。

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