李振华认为肺脓肿总属实热证，故治疗原则以祛邪为主。辨证治疗按其病理演化一般可分为四期。即感受外邪，肺卫同病的初期；热壅血瘀，蕴结不散的成痈期；血败肉腐，痈脓溃破的溃脓期；气阴损伤，邪热恋肺的恢复期。

（一）初期

主要症状为恶寒发热，咳嗽胸痛，咳时痛甚，呼吸不利，口干咽燥，痰量逐增，多为白色黏沫痰，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治宜疏风解表，清肺化痰，方选加减银翘散。处方：金银花 15g，连翘 12g，蒲公英 30g，前胡 9g，桔梗 9g，荆芥 9g，葛根 12g，枳壳 9g，杏仁 9g，贝母 9g，甘草 6g，薄荷 9g。

本证系风热侵犯卫表，内郁于肺，或肺素有热，外感风寒，形成风邪束表，热壅于肺的病理，故治宜疏风解表，清肺化痰。方中荆芥、薄荷、葛根疏风解表；金银花、连翘、蒲公英清热解毒；前胡、杏仁、桔梗、贝母宣肺清热，止咳化痰；枳壳宽胸理气，气行则热散。诸药配合，切中外邪束表，热壅于肺，肺卫同病的发病机制。

如恶寒重，口不干渴，风寒之邪较盛者，上方可加紫苏、生姜各 9g。如不恶寒或微恶寒，高热发渴，有时咯吐黄痰，风热较盛者，上方可加生石膏 30g，知母 12g。

（二）成痈期

主要症状为咳嗽气促，胸部痛甚，转侧不利，吐痰有脓腥臭味，口渴烦躁，高热不恶寒，时自汗出，舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数有力。治宜清热解毒，散瘀排脓，方选加味苇茎汤。处方：苇茎 30g，生薏苡仁 30g，冬瓜仁 30g，桃仁 9g，连翘 12g，金银花 24g，蒲公英 30g，桔梗 9g，鱼腥草 30g，葛根 12g，贝母 9g，枳壳 9g，甘草 6g。

本证系热毒壅盛，热伤血脉，热壅血瘀，蕴结成痈。苇茎汤是治疗肺脓肿（肺痈）的有效传统方剂，具有消痈排脓的作用，临床观察，在基本方的基础上加人清热解毒、化瘀排脓等药物，效果更好。方中苇茎清气调肺；桃仁活血化瘀润燥，苇茎与桃仁合用，有通畅肺部气血的作用；冬瓜仁清肺润肠，导热下行；生薏苡仁利湿清热排脓；鱼腥草善治肺痈胸痛、咯吐脓血，有清热解毒，消痈散肿之功；连翘、金银花、蒲公英、葛根清热解毒，生津止渴；桔梗、贝母排脓祛痰；枳壳宽胸理气，散瘀止痛；甘草解毒，调和诸药。上述各药相互为用，共奏清热解毒，散瘀排脓，以达消痈之效。

如高热持续者可加生石膏 30g；热盛烦躁、吐痰色黄者，可加黄连 6g，栀子 9g；胸痛较甚者，可加赤芍 15g，乳香 6g。

（三）溃脓期

主要症状为咳嗽吐脓血，腥臭异常，或如米粥，有时咯血，胸中烦满而痛，短息气促，甚则喘不能卧，发热，面赤，烦渴喜饮，时自汗出，舌质绛红，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，凉血排脓，方选消痈排脓汤。处方：鱼腥草 30g，生薏苡仁 30g，桔梗 12g，冬瓜仁 30g，金银花 24g，败酱草 24g，白茅根 30g，生地炭 10g，全瓜萎 21g，枳壳 9g，白及 9g，贝母 9g，甘草 6g。

本证系热壅血瘀，蕴结不散，以致血败肉腐，痈脓溃破成疮，故治宜清热解毒，凉血排脓，以便去腐生新。方中生薏苡仁、桔梗、败酱草排脓消痈散肿；金银花、鱼腥草、冬瓜仁清热解毒，清肺润肠；白茅根、生地炭、白及清热凉血止血；全瓜蒌、枳壳、贝母宽胸止痛，理气化痰；甘草解毒，调和诸药。上药配合，切中血败肉腐、痈脓溃破的溃脓期的发病机制。

如口干渴较甚者，可加天花粉、辽沙参各 15g；如气短乏力甚者，可加黄芪 24g，以补气托里排脓。

（四）恢复期

主要症状为身热渐退，或午后潮热，咳嗽减轻，咳吐脓血减少，痰液转为清稀，臭味亦淡，语言气短，形体消瘦，面色不华，口燥咽干，盗汗自汗，或见胸胁隐痛，精神疲惫，舌质红或淡，苔黄乏津，脉细数无力。治宜益气养阴，托里排脓，方选黄芪沙参汤。处方：黄芪 24g，辽沙参 30g，麦冬 15g，生百合 15g，生薏苡仁 30g，桔梗 9g，鱼腥草 21g，丹皮 9g，地骨皮 15g，贝母 9g，甘草 6g。

本证系病程迁延较久，溃后余毒未净，正虚邪恋，气伤阴耗。方中黄芪、辽沙参、麦冬、生百合益气养阴，生津润肺；生薏苡仁、桔梗祛湿排脓；鱼腥草清热解余毒而消痈肿；丹皮、地骨皮可清血分气分之余热而退潮热；贝母止咳化痰，清热散结。诸药配合，共奏益气养阴，托里排脓以达扶正祛邪的作用。

如低热不退，可加青蒿 12g，银柴胡 9g；如食欲不振，可加山楂 15g，鸡内金 9g；如咳吐脓血较多，可加白及 9g。