重型再生障碍性贫血大量出血案（柯微君）
翟某，女，60岁。入院日期1988年2月12日。
【主诉】鼻衄，全身紫癜，心慌无力1个月余。
【现病史】患者自1988年1月以来鼻衄不止，多次到某医院耳鼻喉科填塞治疗才血止，近1个月以来，皮肤紫癜增多，部分成片，且头晕头痛，咽干痛，午后身热，大便干。急收住院。
【查体】体温37.2℃，脉搏96次/分，血压160/90mmHg，面色苍白，全身散在鲜红色和紫色出血点，部分大片紫癜，牙龈鼻孔出血。表浅淋巴结未触及，未闻及异常呼吸音，心尖部可听到Ⅲ级收缩期杂音，心界锁骨中线外1cm，胸骨无压痛，腹软，肝脾未触及。
【舌脉】舌淡，苔薄微黄；脉象右虚弦，左沉细数。
【辅助检查】血红蛋白36g/L，红细胞1.02×109/L，白细胞2.5×109/L，血小板5.0×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓：外观油脂较多，增生低下，粒系原早中晚细胞未见，红系偶见中幼红细胞，巨核细胞未见，散在血小板少，网浆细胞多见。片中纤维细胞团较多，团内以非造血细胞为主，淋巴细胞比例增高，占63%。汉姆、库姆试验阴性，尿含铁血黄素阴性。
【西医诊断】重型再生障碍性贫血。
【中医诊断】髓劳。
【辨证】阴血亏损，阴虚血热，迫血妄行。
【治则】填阴潜阳，凉血止血。
【处方】继服入院前用药：司坦唑醇4mg，每日3次；醋酸泼尼松15mg，每日1次。配合少量多次输血以救阴，用青霉素控制感染。中药处方如下。
羚羊角粉2g
1988年4月18日复诊。
【症状】在60日内共输血1200ml。体温正常，鼻衄、齿衄止，皮肤紫癜明显减少，头晕头痛心悸咽干止，全身无力，足踝部微肿。
【舌脉】舌淡，少苔，脉转沉细。
【辅助检查】血常规：血红蛋白38～58g/L，白细胞（4.0～5.0）×109/L，血小板（1.0～2.3）×109/L，网织红细胞1.9%。
【辨证】血热妄行，脾肾气虚。
【治则】改以滋阴养血、健脾补肾为治。
【处方】
至1988年8月2日患者明显好转，血红蛋白升至100g/L，红细胞3.08×1012/L，白细胞5.6×109/L，血小板39×109/L。骨髓报告：粒系早期细胞少见，红系增生活跃，巨核细胞偶见，全片见到1个颗粒型巨核细胞。患者骨髓有好转，出院门诊治疗。遵前法至1989年4月24日血常规：血红蛋白120g/L，红细胞4.29×1012/L，白细胞5.1×109/L，血小板100×109/L，网织红细胞0.1%。
【按】该患者发病1个月余，病情危重。当时血红蛋白36g/L，血小板5×109/L。主症鼻衄不止，伴牙龈衄血，皮肤紫癜，咽干痛，午后低热，全身无力，头晕心悸，面色苍白，舌淡苔黄。患者气血两亏，阴阳俱虚，但以阴虚阳亢、血热妄行证候突出。急则治标，以大剂滋阴潜阳、凉血止血苍玉潜龙汤配合少量多次输血支持，急救其阴，病情顺利好转，鼻血龈血止，皮肤紫癜已减。出现踝肿无力，适时加阿胶、菟丝子、生黄芪、太子参、巴戟天。该患者自初诊至缓解，始终以阴血虚为主，反见脾肾气虚为辅，未见到脾肾阳虚症状，属于阴虚证。国内诸学者报道再障阳虚证易治，阴虚证难治。诸多学者报道治疗再障，先血红蛋白上升，继而白细胞上升，血小板最慢最难上升。柯老观察到，用中药苍玉潜龙汤加减治疗，血小板先上升，继而白细胞、血红蛋白上升。
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摘自“明医馆丛书”之《柯微君血液病治疗经验》
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