妇女小腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥瘕。韩老认为癥瘕皆因郁怒伤肝，疏泄失职，血循不畅，气滞血瘀；脾虚不运，升降失常，痰食阻滞；经期产后外感风冷，血被寒凝，脉络不畅。该病有病在气分或血分之不同。如坚硬成块，固定不移，推揉不散，乃病在血分，为癥为积；若痞满无形，忽聚忽散，推揉移动，乃病在气分，为癥为聚。癥瘕与积聚，虽有名称和症状之别，其发病机理不外气、血、痰、食几个方面。

一、治疗原则

治疗上韩老提出，首先要辨别病在何脏、何腑、属气、属血、属痰、属湿等不同，然后根据疾病的寒、热、虚、实，了解病情新久、体质强弱，按不同情况选方用药。施用治法，补法之中兼以行气通络，而不留邪滞；攻法之中兼以益气养血，而不伤正；温法之中，勿过于辛燥，以免损伤阴血；清法之中，勿过于苦寒，以免损伤脾胃。若初病体实者，当先攻后补；若久病体虚者，当先补后攻，或攻补兼施。

二、辨证论治

1.血瘀型癥瘕

主证：腹内积块硬痛拒按，推之不移，揉之不散；经期赶前错后不一，血色暗滞，量涩少，甚至经闭不行，因而形成“石瘕”。心烦口渴不欲饮，时有寒热，四肢干烧，皮肤干涩，胸胁胀满，面色青黄，唇舌紫暗苔黄厚，脉弦涩有力。

治法：破血行气消坚。

方药：桂心丸(《证治准绳》)加减。

肉桂心、当归、赤芍、牡丹皮、没药、槟榔片、干漆、青皮、厚朴、三棱、延胡索、大黄、桃仁、鳖甲。蜜制成丸，日3次服，每服1丸。

2.气滞型癥瘕

主证：腹内结块，推之可移，揉之可散，痛无定处，胸胁胀满，善太息，精神抑郁，面色青暗，舌淡苔白，脉弦滑。

治法：调肝理气导滞。

方药：香棱丸(《济生方》）加减。

木香、丁香、枳壳、莪术、青皮、川楝子、茴香、槟榔、香附、赤芍。

此方可为汤剂，亦可蜜制成丸。

3.痰食型癥瘕

主证：腹内结块，按之柔软，推之移动，胸腹胀闷，饮食减少，肌肉消瘦，倦怠，四肢轻度浮肿，面色萎黄，舌质淡润，脉弦缓而滑。

治法：健脾和胃消导。

方药：香砂六君子汤(《名医方论》）加减。

党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、砂仁、木香、清半夏、赤芍、当归。水煎服，日1剂。

三、临证验案选

【病案】

孙某，女，42岁，已婚，1986年8月初诊。

病史：自觉下腹内有包块，聚散不定，腹痛时减，痛无定处，胸胁胀满，善太息，精神抑郁，面色青暗，舌暗苔白，脉弦滑。

辨证：肝郁气滞型积聚。

治法：调肝理气，活血消癥。

方药：木香15g，丁香10g，枳壳15g，莪术15g，青皮15g，川楝子15g，茴香15g，槟榔10g，香附15g，赤芍15g。7剂。

二诊：自觉诸证减轻，但仍有腹内包块及腹痛，继以上方加延胡索15g，乌药10g。

三诊：自诉诸证明显好转，自觉腹部包块消失，上方减槟榔、延胡索，再进5剂。

按语：韩老认为癥痕、积聚多由情之不遂，郁怒伤肝，疏泄失职，血循不畅，气滞血瘀，久瘀成积，治当以调肝理气、活血消癥瘕为大法。方用香棱丸加活血祛瘀药，并遵“衰其大半而止”的原则，同时顾护正气，以祛邪而不伤正。