彭某，女，42岁，2015年1月15日初诊。

主诉：反复双下腹刺痛4个月

病史：近4个月反复下腹刺痛或坠痛，多为同房后出现，有时伴腰痛。带下量多，偶阴痒，大便偏干，小便调。月经规律，末次月经1月3日，5天净，量如常，痛经(-)。孕4人工流产1药物流产2顺产1。舌淡红有瘀斑、苔白，脉弦细。

妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体后位，活动受限，无明显压痛，双附件区见异常，轻度牵拉痛。

中医诊断：妇人腹痛

西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症

证型：脾虚湿盛，气滞血瘀

辨证论治：患者下腹疼痛4月，未及时就医诊治，病程较长，白带量多，腹痛多为同房后出现，伴腰痛，舌淡红有瘀斑、苔白，脉细弦，辨为脾虚湿盛、气滞血瘀，治以健脾化湿，行气化瘀止痛。

处方：薏苡仁30克、莱菔子30克，茯苓20克、拔契20克、丹参20克，厚朴15克、茵陈15克、佛手15克、救必应15克，、法半夏15克，，木香(后下)10克，甘草6克。7剂，每天1剂，水煎服。

同时予以复方毛冬青灌肠液100ml保留灌肠，每天1次；双柏油膏100克外敷小腹或双少腹，每天1次；TDP频谱仪热疗，每天1～2次。以上外治法经期停用，经净后续用。

【随诊过程】

2015年2月5日二诊：

下腹疼痛较前明显好转，末次月经1月20日，5天净，量如常，腰酸(+)，大便干好转，小便正常。舌暗淡、苔薄，脉细弦。

辨证：湿热血瘀。初诊方去木香、莱菔子、法半夏等行气消胀之品，加麦芽30克以消食。7剂，每天1剂，水煎服。外治法续用，经期停用，经净后续用。

2015年3月12日三诊：

下腹疼痛改善，但同房后加重，现以腰酸为主，白带水样，便结。末次月经2月26日，5天净，量正常，血块(+)，痛经(+)，舌暗红、苔薄黄，脉弦。

辨证：气滞血瘀，治以理气行滞、化瘀止痛。

处方：蒲公英30克，枳壳、拔契、茯苓各20克，厚朴15克，木香、升麻各10克，甘草6克。14剂，每天1剂，水煎服。停用外治法。

2015年3月26日四诊：

末次月经3月24日，量如常。偶发下腹疼痛，腰骶坠胀，矢气多，便秘。舌淡、苔微黄，脉细滑。

辨证：气滞血瘀挟湿热，治以行气化瘀、清热除湿。

处方：马齿苋、蒲公英、薏苡仁各30克，拔契、枳壳各20克，厚朴、佛手各15克，大黄、三七、木香(后下)、蒲黄各10克，甘草6克。14剂，每天1剂，水煎服。

2015年4月27日五诊：

末次月经4月22日，未净，量比上月增多，血块减少。双下腹疼痛及腰酸痛较前缓解，服中药后易嗳气，干呕，纳较差，大便正常。舌暗红、苔薄白，脉细滑。辨证：气滞血瘀，治以行气消胀、清热化瘀。

处方：蒲公英、莱菔子、薏苡仁各30克，救必应、佛手、枳实、厚朴、法半夏、大黄各15克，木香(后下)10克，砂仁(后下)、甘草各6克。15剂，每天1剂，水煎服。

......

2015年7月2日七诊：

偶有同房后腹痛，末次月经6月14日，量稍少，4天净，白带少，大便时见黏液，易抑郁，睡眠较前好转。舌暗红、苔白腻，脉细弦。

辨证：气滞血瘀。守六诊方，去代赭石、莱菔子、枳实、海螵蛸，加谷芽30克，柴胡15克，远志10克，白花蛇舌草、丹参各20克。7剂，每天1剂，水煎服。如法调治半年，患者已无下腹刺痛或坠痛，同房后腹痛消失，无腰痛。带下正常，无阴痒，二便调。

妇科双合诊查体无子宫颈抬举痛，无子宫体压痛，无附件区压痛。病人对疗效满意。随访3月，下腹痛、同房后腹痛、腰痛、带下异常等症状均没再出现。

【按语】

关于盆腔炎症状的最早记载见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”其后《景岳全书·妇人规·癥瘕类》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或喜怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”《素问·太阴阳明论》指出：“伤于湿者，下先受之”。

欧阳教授认为盆腔炎性疾病后遗症患者，均有湿热内蕴、气滞血瘀的病理基础。缘起气机不畅，瘀血阻滞，不通则痛，经行产后、房事后血海空虚、正气不足以致风寒湿热、虫毒之邪乘虚内侵，与血互结，气血受阻，加重瘀血阻滞胞宫、胞脉、胞络，正虚邪恋，故致腹痛持久难愈。因此，对于盆腔炎性疾病后遗症的患者，基本病机是气滞血瘀，故欧阳教授将行气活血作为基本治法，贯穿于治疗盆腔炎性疾病后遗症的全过程，并以此为基础进行辨证论治，兼顾标本缓急。

方用茯苓、薏苡仁健脾利湿，木香、厚朴、佛手、莱菔子行气止痛；枳实、厚朴消胀止痛；拔契祛风利湿、解毒散瘀，活血而不动血；救必应清热泻火解毒、燥湿、行气止痛；三七、丹参活血化瘀；大黄清热化瘀。诸药合用，补虚泻实，补而通之，共奏健脾祛湿、行气活血之效，使盆腔炎性疾病后遗症痊愈。

欧阳教授指出，相当一部分盆腔炎性疾病后遗症患者都存在胃肠方面的问题，如服药后大便次数增多、大便性质改变、胃痛胃胀胃反酸等不适。对于盆腔炎性疾病后遗症患者，尤其病程较长者，由于炎症的反复发作导致了免疫力下降，对应外界的抵抗力下降。这些易出现胃胀气、胃痛、胃反酸、泻的患者，处方用药时应避免滑利之品，如车前子、冬瓜仁等，可用车前草替代。相反对于因盆腔炎性疾病后遗症造成的肠黏连，导致肠蠕动功能下降而便秘者则可用这类滑利之药以滑肠通便。